WFU

星期一, 12月 24, 2012

倔強


今天帶兩個小女孩去看了保護級的「哈比人×意外旅程」
半獸人、精靈、咕嚕,種種從前「魔戒」時期的印象頓時又鮮活了起來

八度空間時期唱半獸人的周杰倫,今年要出第十二張專輯了
而末日演唱會那天提起13年前第一張專輯的五月天,每個團員紅了的眼眶
就像「倔強」歌詞般,深深地打動著我

我和我最後的倔強 
握緊雙手絕對不放
下一站是不是天堂
就算失望不能絕望


一樣的十年那些我們曾經的堅持是否還在下一個十年又將航向何方

五月天
    倔強(轉載來自  Mojim.com 魔鏡歌詞網 

作詞:阿信
作曲:阿信
編曲:五月天

當 我和世界不一樣 那就讓我不一樣 堅持對我來說 就是以剛克剛
我 如果對自己妥協 如果對自己說謊 即使別人原諒 我也不能原諒

最美的願望 一定最瘋狂 我就是我自己的神 在我活的地方
我和我最後的倔強 握緊雙手絕對不放
下一站是不是天堂 就算失望不能絕望
我和我驕傲的倔強 我在風中大聲的唱
這一次為自己瘋狂 就這一次 我和我的倔強

對 愛我的人別緊張 我的固執很善良 我的手越骯髒 眼神越是發光
你 不在乎我的過往 看到了我的翅膀 你說被火燒過 才能出現鳳凰

逆風的方向 更適合飛翔 我不怕千萬人阻擋 只怕自己投降
我和我最後的倔強 握緊雙手絕對不放
下一站是不是天堂 就算失望不能絕望
我和我驕傲的倔強 我在風中大聲的唱
這一次為自己瘋狂 就這一次 我和我的倔強

我和我最後的倔強 握緊雙手絕對不放
下一站是不是天堂 就算失望不能絕望

我和我驕傲的倔強 我在風中大聲的唱
這一次為自己瘋狂 就這一次 我和我的倔強
就這一次 讓我大聲唱
啦啦啦...就算失望 不能絕望
啦啦啦...就這一次 我和我的倔強

星期五, 12月 07, 2012

喧囂中的孤獨



星期五下班時間的北捷忠孝新生站人潮不斷湧入。
兩班捷運列車才剛駛離
無處宣洩的人們彷彿都在期待著事情自然有解。
這是沉默世代的縮影
台灣人就像這樣
有再多眼前的不合理
都沒有人願意挺身而出
放任事情崩毀
也許真的是好傻好天真吧??

有誰規定凡事一定要喜劇做終?
然後在悲劇發生時
哭天喊地
硬要叫最後一個不小心碰到你、跟你跌下去有關的那個人負責
也不管那個人有多麼無辜甚至他曾經想拉你一把

於是我們都被訓練的不要被隨便誣賴到
也不要隨便被擠下月台。

ps.
原先此篇寫得是忠孝復興站
後來發現它已設圍欄、不再容易發生意外
倒是忠孝新生還是處於危險狀態
未來應該也會改善
只是生命的戰場上
不可能設置安全護欄
所以我們必須持續地戰鬥
繼續喧囂中的孤獨


星期三, 12月 05, 2012

為誰辛苦為誰忙!?



一群我自橫刀向天笑的傻子
天天高喊「醫療崩壞」寫文章出書參加公聽會
企圖力挽狂瀾

但一般民眾及媒體見到的
卻只是診所林立的忠孝東路醫美一條街
不停離婚、搞外遇、玩女人的醫師

就連一般醫護人員
也看不慣那些不遵守適應症
出一張嘴濫用自費、濫開刀、濫開藥的醫師
恨不得他們通通被抓去関

是全民健保讓全民道德淪喪、不珍惜身體健康醫療品質敗壞
是社會主義的全民健保
彰顯不出真正守法守則醫師的價值
親痛仇快


而法律
永遠對付不了遊走於灰色地帶的人
只會讓守法的人心冷

所以
就讓這一切都崩塌吧!
只能打掉重練
否則永無寧日

星期日, 11月 25, 2012

小女兒眼中的醫師父親



「聽起來真的是有很多很煩的事,難怪每次進醫院就開始皺眉頭。」跟老婆討論事情時,一旁的小女兒不經意的一番話,如醍醐灌頂。
前一天種種折衝樽俎的怒氣猶仍在胸臆中盪漾。

星期一清晨六點多,好夢正酣,睡夢中又被手機驚醒。
45歲男性,上腹痛,心肌酵素輕微上升,做完電腦斷層疑似主動脈剝離,要麻煩你來看。」
「好,我現在過去,也麻煩請放射科發一下報告。」

到了醫院,看過片子;很好,沒有主動脈剝離,與病人及家屬、照會急診醫師寒暄過後,愉快地離開急診去開院務會議。

開完會又接到接完班另一位醫師的電話。
「放射科報告說不能排除有內膜破裂處,有疑似主動脈剝離的可能。你們要不要收住院?」
「心臟內科怎麼說?」我問。
「他們說不像心肌梗塞。做胸前超音波不像主動脈剝離;如果要排除要安排TEE經食道超音波。」
「那你就排啊!」我沒好氣的回答。

又過了一陣子,心臟內科醫師怯生生地問我:「真的要做經食道超音波嗎?」
「如果你經前胸前超音波可以確診就不用」我說。
後來經食道超音波還是被做了,結果當然沒事。
但是急診醫師還是打電話來盧我收病人住院。
「不是到目前為止,檢查都沒有心臟外科的事嗎?為什麼還在講?」我被搞得火都上來了。
「可是病人心肌酵素有高,需要觀察……」然後,我就把電話掛了。

45歲莫須有的主動脈剝離也要我收治觀察,是要觀察30年嗎?

清晨的『有顯影劑電腦斷層檢查』,連是不是用機器作高壓連續注射都不確定,放射科醫師看到黑影就開槍,也不管是不是Motion artifact所造成的疑似內膜破裂陰影就隨意發報告,然後病人就開始了他無止盡的災難;然後,仍舊無解——在打了一堆顯影劑、吃一堆輻射劑量、吞胃鏡、經食道超音波、抽好幾次血之後。也許,這次胃鏡報告上的「輕微胃炎」是真的,不再是躲避健保核刪的伎倆。

現今的一線醫療真的是有很多很煩的事。各科築高牆,相互為難;高科技檢查做不停,防禦病人,也防禦自己。

要開刀,麻醉科以各種實證醫學上的禁忌症來刁難病人:年紀大不能全麻、太多病不能麻、慢性阻塞性肺疾病不能麻,難道你們說不能麻的刀我都可以自己局部麻醉開?就算我可以,健保並沒有獎勵我的技術高超,只有法院及律師在虎視眈眈等我果然不是百分之百打擊率時的失誤。

檢查科打報告時,所有看見、可預見、沒看見的東西通通可以寫入,就是打定主意不出現「正常」兩字。真不曉得現今蔚為顯學的”Dry Lab”— —「全民健保資料庫」在研究些甚麼鬼?一堆防禦性醫療的報告、防禦性醫療的臨床處置,一堆被健保審查扭曲的醫療行為,我想這些Paper的產出,只能佐證全民健保為禍之烈吧?

而醫德呢?法律之前,人人平等,醫德崇高保護不了自己。

於是我們只能先求自保,繼續每次進醫院就開始眉頭深


<附註>

本篇絕無詆毀急診醫師、放射科醫師、麻醉科醫師、各檢查科醫師之意
只是想讓非醫療人員了解:
醫療現場繼續這樣玩下去台灣一定完蛋!
急診擁塞、醫療難民是必然的結果
“AAD”違背醫囑自動出院比例陡升也只是剛好而已

從此所有高風險病人塵歸塵、土歸土
回歸自然、同登極樂

星期日, 11月 04, 2012

醫事法判決——血管夾脫落案所帶來之啟示



醫事法判決:大隱靜脈的出血點
——血管夾脫落案所帶來之啟示
(感謝周迺寬醫師之整理及資料提供)

啟示:
1.   法官同意醫師也是人,半夜開完刀也要休息,就算要Reopen也要有反應時間,講疏失不能無限上綱。

2.   一般手術前之告知項目應不致於包含到所有手術步驟之細節,像『血管分枝阻斷方式選擇』;而且事實上有無說明,由病歷中無法得知。就算未說明,似與醫療常規尚屬無違。
è 所以大家都了解以後ReopenOp findings應該是甚麼了。

3.   把血管夾扯進來隱然有要發動對醫材公司訴訟的味道;請國內廠商自求多福,做好防禦。

4.   對方告你的理由再怎麼無理,你都必須耐著性子一項一項回應,連European Journal of Cardiothoracic SurgeryKirklin Textbook都要搬出來,甚至請翻譯社譯成中文,並在出處加上記號方便法官及醫審會閱讀。

5.   『醫療準則』、『醫療常規』、『醫療水準』、『學問層次的醫療水準』、『實踐層次的醫療水準』傻傻分不清。無論如何,衛生署自己轄下的醫審會必須做好把關動作,不要醫醫相害。同時,我們可能要教會法界:在台灣只有『健保支付標準』,以後只會離一般水準更遠,何苦為難??應追究國家責任。

6.   莫忘送鑑定還有各家醫學會之選擇;鑑定事項更要與己方律師及對造折衝樽俎。

7.   此次法官同意『Morphine prn use』醫囑之合法性;只可惜它不是判例,哪天要被推翻就不得而知了。

8.   醫師團體防禦術之建立,為何需要依賴媒體爆料之醜化?更不用等醫事法教授在研討會上諄諄教誨,早就應該在我們的團體中逐步形成共識,大家才能趨吉避凶
è 我們要加快醫療保護機制的建立,既提供會員風險保障,也給予會員司法協助及再教育;在此同時,也才能團結一盤散沙的醫界(請參考婦產科醫學會及中醫、牙醫)。

以下簡述雙方攻防:

【裁判字號】100,重醫上更()7   【裁判日期】1010321
【裁判案由】過失致死
臺灣高等法院臺南分院刑事判決 100年度重醫上更()字第7

上訴人因被告過失致死案件,不服臺灣臺南地方法院95年度自字第14號中華民國971027日第一審判決,提起上訴,判決後,經最高法院發回更審,臺灣高等法院判決:上訴駁回。

事件經過:
被告○○○為心臟科醫師,係從事醫療業務之人,自訴人之夫李○○(已歿)於因冠狀動脈心臟疾病至奇美醫院急診住院,於翌日接受心導管檢查後,即於3日後轉出加護病房,並由被告於再2日後為李○○進行冠狀動脈繞道手術,被告本應注意依醫療法之規定,於手術前應向病患或家屬詳細說明開刀方法共有設置血管夾、縫線結紮及縫線縫合等3種方法,以提供病患或家屬選擇,及在手術中裝設血管夾用以夾住患者被繞道之阻塞血管時,應力求完妥,使血管夾不致因小動作隨時脫落,必要時且輔以縫合之處置,竟未告知病患或家屬,且於該日實施手術過程中,因裝設血管夾不當,致李○○於816日凌晨014分手術完畢,送入加護病房,至425分許,李○○情緒激動、咬管,說傷口疼痛,已顯示有突然發生之狀況,醫師未詳細診療究明原因,僅囑施以Morphine止痛,至435分胸管引液管突然湧現1,300ml血液,被告於450分抵達現場,5時進開刀房接受被告緊急縱膈腔止血與人工心肺機輔助治療,惟李○○仍於同日下午430分許因大量出血合併低血容積休克致心臟衰竭合併休克而死亡,因認被告涉有刑法第276條第2項之業務過失致死罪云云。

大隱靜脈上的一個分支為主要出血點
l  病患之出血點於第2次開胸手術發現吻合至右冠狀動脈的大隱靜脈上的一個分支為主要出血點,止血完畢後檢查所有繞接的動脈及靜脈血管皆為暢通。然造成心臟手術術後出血,原因繁多,如凝血功能異常、用於繞道血管分支出血、冠狀動脈吻合處出血、縱膈腔內血管出血、動靜脈導管插管處出血、心律節律器導線縫合處出血等,其結果皆可能造成術前說明書中所登載的大出血。

業務過失
自訴人所主張
被告主張及法院裁決
血管夾疑義
就被告手術過程中,是否有因血管夾未完整測試或裝設未妥適致於手術完4小時餘後脫落,造成大出血?
l   血管夾鬆脫導致繞道血管之分支出血,文獻報告European Journal of Cardiothoracic Surgery 14 (Suppl.1)(1998)S31-S37確有登載曾有病人發生此種情形。至於血管夾脫落之原因,實無法確切得知。
l   被告於進行繞道手術時,即以血管夾阻斷血管分支,再進行詳細檢查及壓力模擬測試無誤(以不超過150 mmHg之血壓灌注大隱靜脈,另外一端夾住血管,來檢查所有分枝以確定血管夾有確實夾緊),而關閉胸骨傷口前也再次確認無異常出血,才將傷口關閉,所有過程均合符教科書之標準步驟(Kirklin Cardiac Surgery VolumeI Chapter7P0000Figure714)。

血管分枝阻斷方式選擇
l   要將血管分枝阻斷可以使用之方式包括血管夾、縫線結紮、縫線縫合,使用的時機,視血管分枝狀況而定,這三種方法都行之多年,本件病患因為使用血管分枝是上述三種方法併用,根據文獻報告,上述三種方法的安全性是一樣的。

醫療常規
l   經原審送行政院衛生署醫事審議委員會鑑定,亦認:「該血管夾已經行政院衛生署核准符合安全性標準,醫師使用前不需再行測試」、「行政院衛生署核准之使用說明書上無規範何處屬於不得採用血管夾」、「本案採用血管夾阻斷血管之方式,無違反醫療常規。」
l   經醫審會鑑定,「冠狀動脈繞道手術中,血管夾用於阻斷動脈或靜脈導管分枝以達成止血,依使用說明所述,可施用於血管及管狀組織中」、「血管夾應裝置於隱靜脈分枝上,依其使用說明,並無就裝置位置予以限制」、「被告使用血管夾符合醫療常規」,是被告於本案手術中使用血管夾止血為符合醫療常規之舉。
未盡告知義務
醫療法第81規定:『醫療機構診治病人時,應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應』。而告知『治療方針』,是否包括建議治療方案,及其他可能之替代醫療行為與各該診治方針之利弊意見?
承受較高之醫療風險告知:就關於「以設置血管夾之方式施行冠狀動脈繞道手術」是否屬「技術領域範圍」或係「治療方針」、「治療方案」,即有釐清之必要。
被告對李oo進行之冠狀動脈繞道手術,其血管分枝之夾斷,有施以血管夾、縫線結紮及縫線縫合等3種方法,原判決既認血管夾在臨床上有脫落,即延遲性鬆脫之手術風險存在,則若採行血管夾夾斷分枝血管,須承受較另二種方法為高之醫療風險,病患或其家屬何以不得選擇接受較低風險之縫線結紮或縫線縫合手術?
l   合併症說明第一點即為大出血,其他如腦中風、心臟衰竭、心律不整、心肌梗塞及四肢缺血,同時也再次強調心臟手術自有其風險,嚴重即可能死亡。上開說明內容並經病患與家屬深思熟慮後,分別於XX8XX日與8XX日同意簽名,告知醫護同仁同意手術風險,願意接受手術,有手術同意書在卷可稽。

醫療法第81條規定之盡告知義務
手術同意書上亦清楚載明被告已告知:
  1. 需實施手術之原因、手術步驟與範圍、手術 之風險及成功率、輸血之可能性。
  2. 手術併發症及可能處理方式。
  3. 不實施手術可能之後果及其他可替代之治療方式。
  4. 預期手術後,可能出現之暫時或永久症狀等情,且可能之風險中,即有「大出血」該項。足認被告確已對被害人及其家屬告知如附表一所示之事項,應屬真實。
  5. 醫師已於術前告知手術可能之諸多風險,包括大出血等,且經病人及家屬(配偶)簽字,故依上開記載,未能認定被告於手術前未盡說明義務。「一般手術前之告知項目應不致包含到所有手術步驟之細節,至於事實上有無說明,由病歷中無法得知。若未說明,似與醫療常規尚屬無違」
台灣胸腔及心臟血管外科學會
l  依目前已知之醫療文獻或研究報告,比較血管夾與縫線使用於隱靜脈分支止血,在安全性上並無差別。故而國內所有醫學中心皆有血管夾此項醫材供心臟外科醫師使用,由於血管夾止血快速有效,可縮短手術時間,因此台灣絕大部分心臟外科醫師皆有使用血管夾之經驗,大部分心臟外科醫師甚至常規使用血管夾作為隱靜脈或內乳動脈止血之用,已成醫療常規。
l  依前述,進行冠狀動脈繞道手術時,止血之時機甚多,可使用血管夾、縫線縫合、或縫線結紮等方式止血。有些情況亦可用電燒止血,若僅對隱靜脈止血,依長庚紀念醫院心臟外科之經驗,1次冠狀動脈繞道手術所使用之血管夾約2040支,縫線縫合約零至2次、縫線結紮約零至3次。
l  當屬醫師於執行手術過程中,應本其職責視當時情況而下判斷,醫師不可能於執行手術前,向病人、家屬預告將在病人身體至少20處,以何種方式為止血,亦不可能在手術過程中,由醫師聽從病人或其家屬之指示而依其指定之方式為止血之方式,是依目前實務,心臟外科醫師在冠狀動脈繞道手術中,所採對隱靜脈止血所使用之方式,當屬「手術步驟之細節」,應堪認定。

最高法院94年度台上字第2676號判決
換言之醫療機構應告知病人治療方針,該治療方針包括建議治療方案,及可能之替代醫療行為與各該診治方針之利弊意見,以供病人或其家屬選擇。惟如屬過於專業或細部療法之醫療行為或步驟,則不在告知義務範圍內。本案被告於執行手術過程,雖未就其將以血管夾為止血之方式告知被害人或其家屬,惟該部分係屬心臟外科醫師在開刀手術過程中止血步驟之措施之一,為醫師之「技術領域範圍」,雖無告知,亦無過失可言。
被告未親自診斷即指示護理人員為被告注射嗎啡或有延誤病情之情事

被告有何延誤之事
l  被害人於當日上午415分許咬管及激烈疼痛,既屬手術後常見情形,護士見被害人疼痛,即依被告前已開立之醫囑,給予被害人施用嗎啡,係護士基於專業判斷且係依醫師先前即開立之醫囑而為減輕被害人手術後疼痛情形之處理方式,是護士於被告未為到場前施以嗎啡方式,乃合乎醫療常規,並無被告未到場親自診察,僅囑咐護士施打嗎啡止痛之情事,自訴人未憑醫囑單之記載,遽認被告未到場親自診察即囑咐護士施打嗎啡,自有誤解。
l  參以醫師於執行開刀手術後,亦需休息才能繼續工作,不可能24小時全程陪同病人,是開完手術後之病人送到加護病房,如病人情況有異,視情況通知值班醫師、主治醫師,為實務上合理之舉,自訴人又未舉證證明扣除必要之著裝、清洗、路程等時間外、被告有何延誤之事,自訴人空言指被告有延誤救治之情事,亦無可取。
l  自訴人所提出oXX醫師書面註記「…非常明確血管夾先脫落失血,血液到腦部不足才會躁動,而非躁動→血壓高,才會血管夾脫落」等語,惟血管夾脫落既不能認定被告有過失,已如前述,則亦不能依上開書面註記即認被告有過失致死犯行,是本件被告對於被害人之全部醫療過程難認有何違反相關注意義務而有過失之處,依上開最高法院判決意旨及說明,自訴人指訴被告業務致失致死罪嫌,尚屬不能證明。


l  司法院副院長蘇永欽赴三軍總醫院與醫界交流,席間醫師發言,認為醫師是人不是神,人都會犯錯,司法不應對醫界太過苛刻。蘇永欽說,醫療糾紛醫師敗訴機率僅兩成,敗訴案件半數是無開業執照,只是敗訴個案經媒體報導或傳開,造成人心惶惶。
è 被告不見得有疏失,醫師都被搞到2成敗訴,你還說是我們這些人亂喊『醫療崩毀』及『恐龍司法』讓大家心生恐懼?




l  醫改會統計,全台每年至少有一萬八千名醫療過失受害者;四分之一醫糾民眾申請病歷遭刁難,民眾醫療糾紛勝訴比率不到一成。(此報導已證實是烏龍一場,恐嚴重斲傷醫改會形象)

l  醫糾關懷協會常務理事的高鴻華「醫院有錢請律師,偽造病歷,卻不願拿錢補償家屬,甚至連聲道歉都沒有。」
è 醫院就是有本事跟你耗,大不了推給醫事人員斷尾求生;想要道歉,門都沒有!除非道歉可以當飯吃

結論:
理事長交代要每個人講『我為何加入醫勞盟?』--> 『以對醫糾的恐懼團結醫界,推動醫療改革』,這就是我的理由。


星期六, 10月 27, 2012

『從事醫療服務是一項神聖又有意義的工作』



CGMH,人稱『電腦動畫M屬性醫院』(Computer Graphics M-Properties Hospital),在創辦人強大精神號召下極力擴大版圖,業務蒸蒸日上,短短數十年間已成為佔全國健保總額十分之一強的龐大體系。

「使一般民眾在病痛時能得到良好的醫療及照顧,在醫院團隊的合作下,不斷追求經營合理化,使機構達永續經營的目標,透過盈餘轉投入方式不斷提升醫療設備及病患服務,使其達到國際一流水平,並致力於保存發揚中國固有文化,達到中西醫結合。在此理念下必需致力於醫學研究,人才之教育培養及與外界之交流。更希望通過市場經濟及良好管理,使達到不浪費,更要追求經營合理化,並能運用其營運所產生之資金再繼續為民眾服務,擴大對民眾之高水平醫療服務,使更多民眾受益,真正做到服務社會。……CGMH辦院宗旨?!」平教授在心裡苦笑著。

77日由區域醫院轉診來的50多歲洗腎患者,教授於79日接收到心臟內科照會。「左主幹及三條冠狀動脈血管阻塞,合併僧帽瓣嚴重閉鎖不全,心收縮率20%,洗腎十年,有糖尿病、高血壓、周邊動脈阻塞、前年剛中風過……

第一時間,平教授只見到病患本人。在說明完手術適應症及替代治療方案、並留下病歷記載後,平教授偷偷地在會診單上留下一行字:『考慮請家屬同意轉會診其他主治醫師,因為我下週schedule太滿』。

結果兩天後他又被找來,因為病患素聞平教授威名、不想換照會醫師;而第3個兒子又想聽手術之病情解釋。這次平教授解釋的可仔細了:從適應症、手術方式、要不要換瓣膜或修瓣膜、一路講到此病患可能之高死亡率及琳瑯滿目種種併發症可能,洋洋灑灑寫滿了12頁病歷紙。怵目驚心的術後肺炎死亡率2成、術後出血再開刀死亡率90~100%、術後感染死亡率27%......病患及家屬,連平教授自己都沉默了。

「妳們好好考慮一下」。平教授說。

7/17,第三次,這次跟病患及第4個兒子解釋;反正講完後病歷記載用Copy & paste做成,再加點新鮮的記錄便是。

7/19,第四次,家屬總算到齊了。平教授再次登場,簡單地從頭說一遍;這次用了3頁病歷紙,家屬依舊沉默。

「還是開吧!不開也是等死。」病人自己打破難堪的沉默,堅定地說出教授最不想聽到的答案。

於是7/21教授幫她進行了冠狀動脈繞道手術及僧帽瓣修補,而病患也一如預期地因為反覆肺炎、院內感染,在加護病房撐了一個月才拔管,而後在病房又復健、感染傷口照護了一個月才終於出院。

………………………………………………………(這是分隔線)

「該院30日以上住院率自99Q4起即高於全局同儕平均值,且比率仍有持續上升之趨勢,有加強審查該院長期住院之必要性。」

攤在健保審查委員林醫師面前的厚厚一本病歷,他被要求的是「合理」核刪住院天數。思索著應該用「不符合一般醫療照護水準(院內感染 + 傷口感染)」當理由核刪術後照護天數、還是……,突然間翻到那4次術前解釋,包括第二次12頁的經典作品,林醫師忽然間如釋重負,迅速讓案件過關。

「去你的全民健保 + 恐龍司法,讓一個醫法兼修的教授需要做成這樣」

「如果台灣社會要我們這樣卑躬屈膝,那我們就讓你見識菁英的驕傲」林醫師在心理暗暗下了決定。

『從事醫療服務是一項神聖又有意義的工作』~ CGMH聲名遠播的服務理念

星期日, 10月 21, 2012

「乾隆花瓶默示錄」前言



敬重的李祖德董事長面對當前的台灣醫療崩壞危機,認為有機會改變六大皆空的只剩下「醫管界」,「醫」跟「護」都沒有希望。

我沒有全然同意。
期待Top-down的改革,除非我們成為法西斯國家;否則,我們還是採取Bottom-up的方式,直接肉搏、保護自己及親友、再來尋求各利益團體的妥協可能比較實際。

朱副院長的報告,更顯現出醫界拼命Under-payment卻又「做到流汗,嫌到流涎」的無奈。他說了句發人深省的話:「不了解社會對醫界的仇恨為何這麼深」。

其實,這些仇恨,都是源自於有利可圖、無需付出代價,無法讓這些玩家重回賽局。而且,為什麼一定要Under-payment?當醫院必須靠業外收入(大型商場、停車場)及捐獻來平衡本業的損失時,早就該翻桌不玩了。期待同僚中的大型公立醫療院所、長庚集團、教會醫院一同抗爭,人家就是比你氣長、等著接收地盤。

先前寫了一篇文字如下:

『我們沒有要散播仇恨

但那些質疑我們、摧毀我們熱情的人
只要他們拼命用放大鏡檢視一個處處需要團隊合作,卻又被健保搞得藥材衛材品質低劣、人力不足、醫護過勞的行業
很容易找到我們「應注意而未注意」之破綻而大肆攻擊
讓我們疲於奔命於醫院及法庭之間

醫師醫術的好壞就像光譜,有極好也有極差
醫德的好壞,一樣有其光譜
當胡亂興訟,在台灣變成常態;豈是每個被告的醫師在醫術與醫德上都是屬於光譜上最低的一羣?都是活該被告?

身處亂世,醫界不必然是只能受打壓的一群
我們救死扶傷,處理人世間生老病死之事
就讓所有不理性、不友善的仇醫者
在我們的網絡裡一一現形!!

告都告了,有一就有二
判都判了,判決是可受公評之事,不需要藏頭露尾

從此醫界依據此網絡,可以對潛藏的醫病關係破壞者了然於胸
並且可以讓所有民眾都了解:
胡亂興訟,騷擾急診,與醫護為敵,不管你自認受了多大委屈,不管你已因為家人的傷病獲得多大金錢補償平衡,你只是讓自己曝光,從此要好好保重自己

因為
SOP之下,還是有可能依法治療,依法轉診,卻無法挽回你的健康......

把「九族默示錄」改成「乾隆花瓶默示錄」
等研究完個資法就來公開(或隱藏??)。

星期一, 10月 01, 2012

醫師罷工的可能效果


2012928日黑衫師嗆聲
X1112日全國醫師大罷工
事件經過
全國超過十萬名教師開創歷史先例,在教師節穿黑衣或貼行動貼紙抗議政府重大教育支票跳票,要藉機教導學生「誠信」的重要
全國超過3萬名西醫師開創歷史先例,在醫師節當天停止除急重症以外的其他醫療行為
聯盟說
全國家長團體聯盟:
老師把抗議手段引進校園,作法不妥
(設計對白)
督保盟疼盟主
病患有就醫權利,醫師怎麼可以只顧自己不顧病患?
基金會說
人本教育基金會:
人本執行長馮喬蘭表示,尊重教師自主行動……連老師都混淆了抗議主體,又怎麼教育學生們明白呢?
(設計對白)
醫療改革基金會
醫療改革是我們十年來努力的目標,但罷工行為並不可取,混淆了抗議主體,嚴重影響醫療品質,讓醫療改革倒退
主管單位說
教育部長蔣偉寧表示:
對於全教總的訴求,教育部已努力在做,例如國小教師每班編制,預計明年可達一.五五人、後年一.六人;國小廿五人一班,許多學校現已做到,但要全國每一班都只有廿五人,還需一些時間努力。至於教育經費年增二百四十億元的訴求,蔣偉寧表示,過去五年每年平均增加一百廿億元,目前國家財政有困難,但他會爭取希望每年可增加兩百億元。
衛生署長表示
對於醫勞盟的訴求,衛生署已努力在做;如為改革醫療制度,衛生署提出4大面向與12項策略,並擬修改醫療法第82條相關規定。
為了解決四大科醫師荒,衛生署將特別開辦重點培育科別公費醫師制度,重新招收醫學公費生每年50名,以外加員額方式辦理,預估自民國113年後,每年都會有50名公費醫生投入重點科別,藉以補充醫師人力的不足。衛生署研擬的"生育事故救濟試辦計畫",在十月上路,未來孕婦以及胎兒或新生兒,因為不可避免的意外發生傷殘或死亡時,經過審核就可以得到救濟金,最高可以補償200萬元。另外,衛生署「鮭魚返鄉計畫」召集海外醫師返鄉行醫,海外醫師反應熱烈,內、外、婦、兒、急診等五大科以外,還有更多科醫師想回來。


反正一整個沒救!

星期日, 9月 09, 2012

醫勞盟入會誌記--收錄於大會手冊「初心集」



這半年來常在臉書上收到「感謝你們對台灣醫界的付出」的回應。
有嗎?為台灣醫界?為什麼今天是我們站在這裏?

我心有所愛,不忍教世界傾敗

「我心有所愛,不忍教世界傾敗」,相信醫勞盟同志為理想而奮鬥的理由有千百種。老婆常憂心地說我精神創傷很大,我笑說:「秉鴻的創傷可能比我還大」。基於善良的保護人地位,身為台灣醫生卻要承擔人類脆弱生命所不可預知的風險,這是甚麼歪理?更甚者,國家、大政府主義粗暴地用政策、醫倫大旗抹去醫療從業人員的過勞現實慘況,以及人民只能獲取最基本、甚至低於水準的醫療真相,實令人忍無可忍。

說真的,我自認我的一切行為、以及加入推動醫勞盟等,只是對自己的一種救贖;不只一次在四處奔波的黑夜酸楚裡我告訴自己。

回憶當初,四大逐漸成空,醫療環境惡化,各大財團醫院卻仍在不斷購併擴張,讓醫療崩毀的危機隱藏在光鮮亮麗白色巨塔的乖離現實之下。那時候我們醫者的痛苦,源自於醫事人力短缺衍生的照護不周、醫院cost-down 成本導向下醫材藥材品質日趨低劣的憂慮、外科系率先執行DRG 制度對重症、多重病症(難吃的菜)的排擠等天人交戰的醫學倫理難題,以及物傷其類的惻隱之心。
但當枉顧「人皆有死」現實的病患家屬侵門踏戶,欺壓到我們頭上之時,身為最重症醫師的我才終於了解:「毀家滅身」的憂慮,從來並不都只是別人家的事,不都只是「可能」而已,而是真真切切,真實存在於我們身邊!

我無法忍耐,更不會坐以待斃

所以我無法忍耐、不能繼續等待。如果在長期等待高層的智慧中我即將隕滅,那我也不會坐以待斃!
有人說:「醫師臉書前一直說自己多可憐、又被告什麼的;後面卻接著PO 去哪兒玩,吃什麼好料的,實在很難讓人同情。」——這就是台灣社會的悲哀。醫生從來不是因為被吿會變窮、不能去玩、吃美食而可憐,而是因為執業失去尊嚴。我們也不寄望於法律人及一般鄉民的同情施捨,而是正在集結力量準備反撲,所以我們要推動醫勞盟!
法界人士矇上眼睛的公平正義天平,在遭遇醫療糾紛時不自主的傾斜,也許在他們來說只是讓醫生賠一點點、也許在他們心裡是實現了「社會財富重分配」的表面真理。但這些判決,很抱歉!它們讓我們心生恐懼企圖遠離。

當國家、政府、主管機關、醫界大老都束手無策(假裝、文過飾非?),社會大眾、法界人士又民粹至上、至死方休,那就繼續讓台灣維持「以刑逼民」吧!唯有恐懼的總和,能將認同醫勞盟宗旨的Brave Heart 凝聚在一起,努力追求那一線之隔的「安全感」!!

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〈側記---妻子的護衛〉
去年十一月,不理性家屬,惡意撂黑衣人圍加護病房的舉動,徹底撕裂紹榕的心,重傷他盡各種可能方法救病人的信念。其實有我在,他並不是害怕什麼暴力威脅……他是那種為了讓病人活,即便該類型的刀在十幾年間已不知開了幾十回,但在術前會詳細確認病史,甚至只因病人本身有特殊的體質或徵兆,他還會再翻書、上網研究、或打電話問台大老師,甚至請我先看農曆,避開「大凶」的日子才開刀。

不論開的多累,他會撐到病人確實穩定才離開;每天看病人之外,只要一有狀況,不管是不是在休息、時間有多晚,甚至已經就寢,幾乎是立刻跑一趟。這也是我們為什麼不管搬幾次家,從家裡到院的時間,都不會超過五分鐘!
不管別人怎麼想,在我心中,他是日日奉行視病猶親,小心翼翼捧著、護著每個交托給他的生命。他像馬自達汽車的廣告:外冷內熱;雖然外表很靜話不多,但大家知道嗎?他很重情,不管那群友人、同事、同學的聚會、婚禮,他都帶我趕場,珍惜每一次的相處機會,因他是心臟外科,深知人世無常。

正因如此,對人世愛越深,在用盡一切努力卻救不回病人的命時,他的無奈可想而知!

遇上恣意指謫詆毀的家屬,則讓他憤怒;但有多氣,心就有多寒!加入醫勞盟,讓他有新的同志伙伴,心有所屬;而他在,我就會在,因為我是他的護衛,保鑣--這也是我加入的原因。