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星期一, 6月 24, 2013

從三位佛里曼談大趨勢~高希均教授於2013兩岸EMBA菁英論壇演講


自從在亞東醫院見過高教授生病時的嘴臉,從此我對其言論往往心存質疑。

今天的我,在經歷許多年許多事後重新見到他,我重新尊敬他的學識,他的視野,並且重新尊重一個名人追求最快、最好醫療的渴望。

他提出經濟學家的「八個面向看世界」:
1.  世界要由巿場機制主導
2.  世界的貧富是由經濟決定的
3.  世界是平的
4.  世界是不平的
5.  世界是競爭的
6.  世界是相互倚存的
7.  世界是智識工作者主導的
8.  世界是要永續發展的

所以,追求經濟成長是必要之惡(如何平衡環境破壞也必須考慮)。此外,Open society是國家進步最重要的関鍵,所以「降低移民障礙」才會成為Obama第二任任期首要之務。

他在演講最後,提出對企業家的道德忠告:"Whenever in doubt, stop!

當站在人生成就及人生旅途的頂峯之時,你我會有什麼樣的想法要告訴世人?我很好奇,也很期待。

星期日, 6月 16, 2013

Danger is real. Fear is a choice. ~ 地球過後 v.s. 醫糾「惡煞」


Fear is not real.
It is a product of thoughts you create.
Do not misunderstand me.
Danger is very real. But fear is a choice.
恐懼存在我們對未來的思維之中,藉由我們的想像得以成真,所以恐懼的確存在也可以不存在,恐懼是我們自我選擇的,但危險是千真萬確的。


千年前,人類遺棄污染嚴重的地球,移往諾瓦星居住,然而諾瓦星球的原住民是擁有恐怖怪物「惡煞」的外星人,為驅逐入侵者,惡煞大肆攻擊人類,戰士西佛雷吉發現只要心中無懼,便可隱形於惡煞面前(隱心術),順利擊退敵人。

當見到自己的鮮血在水中和著陽光閃耀,戰士西佛雷吉安靜了心靈,完成他的無懼與隱心術。同樣的,他兒子在被「惡煞」逼入絕境時,滿天的雪花襯托出鮮紅的血,瞬時安靜了心靈、完成他的無懼與隱心術,接著手刃「惡煞」。



所以儘管M.奈沙馬蘭導演此片在網路上惡評不斷,在某些梗的鋪陳上還是有他獨到之處。

我終於比較明白為什麼自己站在醫療糾紛、醫療崩毀的這麼前線:那是終於安靜了心靈、不再選擇恐懼。

有趣的是最後奇泰講的話「我還是回去幫媽媽好了」——就算成就了隱心術,西佛將軍的兒子還是選擇不要再當戰士。

這是暗示我們『快逃啊』嗎?

我到萬芳醫院一周年回顧(1)




EuroSCORE IIEuropean System for Cardiac Operative Risk Evaluation)是甚麼
歐洲心胸外醫學會於2011103日(星期一)在里斯本的EACTS會議上宣布,並在歐洲心胸外科雜誌20124月出版。

使用EuroSCORE II風險模型主要有兩個原因:
l  允許在進行心臟手術之前計算死亡風險,幫助對利益權衡風險的操作上之取捨。
l  作為品質控制的方法:與實際死亡數相比。

報告個人一年來經歷之指標性手術(2012 Jun. ~ 2013 May56台開心及大血管手術12ECMO
包括26台常規排定之冠狀動脈繞道手術、3台緊急或急迫性冠狀動脈繞道手術、8台瓣膜 ± 主動脈血管置換手術、8台急性主動脈剝離手術、6台主動脈瘤手術等(其中有2台微創瓣膜手術、7台微創繞道手術)

手術成果


先講好的部分:
l  常規排定之冠狀動脈繞道手術:術前風險EuroSCORE II< 5%手術死亡率為零
l  常規排定之瓣膜置換手術:包括重次手術(Redo)、術前CPR者,手術死亡率為零
l  常規排定之主動脈瘤血管支架置放手術:手術死亡率為零
l  急性主動脈剝離做全動脈弓置換 ± 血管支架置放:48小時死亡率為零,一位病患因輸血相關之急性呼吸窘迫症候群(ARDS)死亡,30天死亡率16.67%(世界統計之急性主動脈剝離手術死亡率16~30%

所以我們初步可以自豪地說:
l  不要在急性期才就診、不要帶著一堆疾病才就醫的80%以上開心手術病患(冠狀動脈繞道、瓣膜置換、主動脈瘤血管支架置放)我們都能做到最佳成果。
l  急性主動脈剝離即使在第一時間做全動脈弓置換 ± 血管支架置放,我們也沒有增加病患死亡率,又可促進未來主動脈裂開管壁之癒合、及方便未來下階段手術之進行。

檢討部分:
1. 高風險冠狀動脈繞道手術(EuroSCORE II 5~10%: 4位、EuroSCORE II > 15%: 4位)有兩位病患死亡,分別死於洗腎相關之突發性心臟停止及嗆到,與手術本身並無直接相關。
à 據報告時教授之指正,在戰略思考上這些高風險病患應儘量不碰以提升手術成功率。
我只能說:
「過程中我已證明自身的能耐予加護病房、心臟內科、腎臟科等同仁參考:不管風險多大的病人我們都開得下來——只要不將病人放到變成急診刀」。

2. 本院緊急開心及緊急大血管支架手術、ECMO成果不佳,其實與醫療崩壞下人力縮減、及各科本位主義、和防禦性醫療拖不了干係。只能說「日頭赤炎炎,誰人顧性命」,在這樣的時代,不要讓自己變成急診刀的對象,應該是台灣公民應盡的義務。


以上報告。

星期三, 6月 12, 2013

六軍辟易 奮英雄怒



良民證的啟示

飛蛾撲火

2012生日感言: It's all about freedom!!

遍地腥羶,滿街狼犬,稱心快意,幾家能夠?

而今而後,庶幾無愧!

不求戰,但不畏戰

給等最久的人

今宵酒醒何處?

王霸雄圖,盡歸塵土?

出走的理由——不能停止追求卓越

生命會自己找到出路

身處崩世代,必須認清現實……

囚禁一個人的,是腦子不是籠子

相濡以沫,不如相忘於江湖

同一笑 到頭萬事俱空


報應.不想再和世界爭辯

現在未來進行式

送行者——葉克膜悲歌

我等到花兒都謝了 ──悼祖德

克膜與三位病人之死

好命or歹命

想太開與想不開

活著,所以要跟你一起喝杯咖啡!

一放手,就要失去你的生命

終於,我連多餘慈悲的時間都沒有了?

在醫療照護的修羅場上,沒有贏家

我失去了這台刀,但無所謂……

連爭辯的力氣都沒有了

只是眼下,沒有未來

快逃?沒有人能置身事外

明天過後,我該怎麼辦?

止不住的墜落

終於,我們來到這一天

雖萬千人吾往矣

給年輕世代(一) ——開「主動脈剝離」可以當飯吃?!(這是篇徵人的深度文,非誠勿擾)

給年輕世代(二)──DRG時代的體認

我到萬芳醫院一周年回顧(2):站在這裡

Danger is real. Fear is a choice. ~ 地球過後 v.s. 醫糾「惡煞」

開心的胡志強開心嗎?

從量變到質變

4萬人對2300萬人的「戰爭」???

失去的快樂,要自己去拿回來

驚濤駭浪的一個月

同胞須團結,團結真有力!

如果你當我是神,麻煩注意一下你跟神講話的態度!

開始不快樂!

那一抹淒厲的紅

台大最不該的,是讓我們心中有了對錯!!

預知死亡紀事

後的守門員

已經忍了二十年,再忍個二十年好嗎?

新一代醫龍的辛酸──成者為王,敗者為寇

圍城

昔時因今日意



 

將缺憾還諸天地

生病最重要的還是要找對醫院,找對醫生,生病在對的時間

那美好的一仗,我們已經打過

都是香菸惹的禍

悲劇的誕生

艱困的日子、美好的事物

我怎麼那麼傻,要做這行?

醫生所能改變的,只有百分之五哪!

開刀是請求病人給你傷害?

掉了

成全

從事醫療服務是一項神聖又有意義的工作?

如果你當我是神,麻煩注意你跟神講話的態度!

就醫行為之我見

非得三百六十五天、二十四小時都在?

喧囂中的孤獨

那些年,我們自己麻的刀