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星期四, 11月 28, 2013

出走的理由--不能停止追求卓越




要求快、也要求好的醫療品質
à 見圖中B區:請自費




18歲的全民健保,在政客及財團們的操弄下,實現了要快、要便宜、又要好的烏托邦假象,然而實際上腐朽的梁柱早已開始崩塌,相信大家都了解,BJ4

今天我們這些「真青年」、「假青年」,所面對的嚴峻系統壓力,莫不來自於此。當然司法桎梏的枷鎖,是另一個五大科的困境。

參加完青年醫學研究論壇最大的感想:蘇怡寧學長的典範,有為者當若是。這幾年來我們在預算、組織擴編上所遭遇的挫折,在臨床上面臨使用劣質品的罪惡感,原來大家都一樣。

真正有為的醫院領導不能因殺雞取卵的健保支付制度就停止設備的更新、適足人力的擴充:而要讓負得起尖端醫療收費的人得到該有的醫療,同時維持醫療的進步,這就是「和馨婦產科」給我們的啟示。

禾馨婦產科的網頁上寫著:

我們結合了台灣母胎兒醫學的菁英
在這裡提供全方位最高品質的醫療服務
從孕前諮詢、遺傳諮詢、產前診斷照護、到超音波醫學
甚至到最尖端的胚胎著床前基因診斷
在母胎兒醫學領域裡最新最領先的照護策略與觀念

這幾年
在愈來愈艱困的醫療環境之中
我們發現
離追求我們夢想中的高品質醫療似乎愈來愈遠
當然 大環境不是我們可以控制的
但畢竟
醫療的本質到底在哪裡?
是教育?
是研究?
還是我們的臨床服務?
我們是醫者
臨床服務的需求才是醫療的本質
再好的醫學研究如果不能運用在臨床服務
也是枉然
所以
這就是我們的選擇



500萬的GE最高等級超音波、2000NGS機器的效益評估,當這些臨床及研究上的實用工具面臨公務採購,殷殷期盼的醫師就算寫得再好,也比不上高層及大老(常常是同樣的人)的一意孤行,恣意阻擋。蘇醫師用行動證明:超音波可以兩個月回本,2000萬次世代基因定序機器也一樣能創造產值,一個月回本。

「所以為什麼要唸EMBA他說嗯!我會好好檢討

這些年,醫界的大家愈來愈憤怒,愈來愈絕望。為了生活,走不開的中生代及新生代只能默默地轉動著,成為這腐朽機器小齒輪的一環,一起走向毀滅。有些受不了大醫院的人自行開業,但直接面臨健保署、衛生單位的摧殘:很多人投入醫美,憑藉著台灣醫療多年來的精實管理及High end醫科人才素質,短時間看似繁花錦簇,實則不知百日紅何時結束?

蘇醫師的模式,給了我們莫大的鼓舞,尤其看到他明年要開幕的人工生殖與產科診所,真的想起立鼓掌。原本我所想像的做產前基因診斷、只檢查不接生、不做產科避免被告、趨吉避凶的老梗,至此灰飛煙滅。

原來我們想的都一樣。

醫療的本質在哪兒?臨床服務的需求才是醫療的本質。我們不能放棄當初追求卓越的理想。

別人不做球給我,我就做球給自己。


That’s It !!



星期二, 11月 26, 2013

Life finds a way!


在台灣形體美容整合醫學會之十一月醫美討論會上,由我簡介醫勞盟及說明為何需要醫勞盟。

「台灣醫界不能只有一種聲音」我說(甚至於沒有聲音)。

看各路好手聚集醫美、甚或遠離醫療從商,身處6大皆空最前線之一員實有說不出的傷痛。



人人稱羨的全民健保,保險與福利不分、缺乏合理轉診制度及不尊重醫療專業,配合司法與社會無理的壓迫,正在帶領台灣醫療走向毀滅。

Life finds a way!雖是不變的至理,蓬勃發展的醫美、殺成紅海的削價競爭、以及隱身豬籠城寨的武林高手,看起來也不是多美好的未來。



醫勞盟成立一年多來,幾個核心份子辛苦的無役不與,才終於有今天的一點聲音出來。期待更有組織、有更多人參與的未來,能讓老有所終、壯有所用、幼有所長,為台灣醫界留一脈香火。

星期三, 11月 20, 2013

圍城


自從學弟去了馬祖協防急診,我開始被困於天龍國。我不能回老家,不能去台中探望久病的岳父、所有超過合理急照會時間內作戰半徑範圍外的地方都不能去。

可能你會說:「是啊!這就是醫療崩壞;但這是你家的事。」
但在我顧好自家的事時,犧牲的可是你們的命。

我開始拒絕過勞當下出現的病患:主動脈剝離à 轉院。

到院前心跳停止à 請醫師放棄、請家屬放棄,葉克膜並非法定標準治療。

創傷、多科照會?à 很抱歉、心臟外科出不了人參與會診,請自行決定要不要收下。

醫院堡壘的城牆正在一塊一塊地剝落;但在被攻破之前,牆腳下堆積的屍體可能築成另一道牆了吧?!

你說,醫院要是沒有辦法提供足夠人力、足夠設備來維持服務,跟黑心企業有什麼兩樣?

是啊!就像全聯董事長所言:「大家都要生活,請給企業一條生路。」——為了平民百姓的生路,就得犧牲醫護人員的生路?謝謝衛福部長官的指教,我們心領了。

兒科的黑心商品
秉鴻的形容極為貼切,貼切地悲涼:

「兒科醫師不足,所以用專科護理師處理一般兒科病房,把急診兒科業務放掉給大人急診醫師,兒科醫師自己去守PICU(兒童加護病房)跟NICU(新生兒加護病房)。並應付偶而被急診科醫師call的特殊案例——這不是兒科黑心商品,甚麼是黑心商品?」

冷冽北風呼嘯吹襲台灣的醫療
From Hitachi Chi

「醫護人員擋在了民眾前面,正面承受了這場風雪,民眾無感,相信政府說的『健保是寶』……聽到頂在風口的醫護人員說天氣冷,只會說『頂不住就讓開,還多的是人想站那個位置』

於是四大科頂不住了,不是快快逃離,就是穿上了『防衛醫療』的大衣(Hitachi Chi的臉書上有20件,歡迎大家自由無料取用)

台灣的官員見狀,就拿了『紙糊的假太陽』出來晃兩下,然後,卻更加大了風勢……引發了新的暴風雪…

我說醫療界的伙伴們啊…這種寒冷不讓民眾也嚐嚐,他們只會躲在背後說風涼話。」

                                           見!


台灣醫療,已成了人人想逃的圍城,卻少有人想進來的圍城

星期三, 11月 13, 2013

不求戰,但不畏戰



有人說,這是醫生們劃火柴取暖的地方,是醫界互相包庇、躲避法律責任的所在。

 So what?!是又怎樣?不是又怎樣?

 在跟熟悉政界運作的朋友聊天時,他語重心長的告訴我們:「你必須提早兌現你的影響力,而不是等到垂垂老矣、身登大老之時。」此話如暮鼓晨鐘,敲醒我們一直以來的浪漫主義思考。

「你覺得9月政爭對台灣的影響比較大、還是食用油風暴?」很好的比喻,歷史會證明答案是前者。

所以,我們要懂得Leverageleverage金錢、leverage知識、leverage人脈、Leverage power

除此之外,難道我們連自保能力都沒有?

我們以醫界同盟絲專頁教化同儕趨吉避凶之道,並提醒病家及非醫界人士會讓自己觸法、或深陷司法糾葛風暴的可能。大家應該都注意到近日來連水果日報都不太敢直呼醫師名號或登出記者全名;因為連它們法庭中心副總編輯都已列被告,誰能直攖其鋒?法律也會保護醫師,因為醫師也是國民。

誰說教化沒有作用?

當北市長照機構、 牙科等團體能有默契地處理濫告的奧客時,掌管生死的5大科居然還會被類似的病家玩弄於股掌之間?——是太傻、還是醫德無限上綱?待對手仁慈,就是對自己殘忍。所以我們也衍生出乾隆花瓶默示錄粉絲專頁:沒道理都有人犧牲了,我們其他人還看不到丟石頭的人是誰。

Bottom up的奮力掙扎,永遠比Top down的風行草偃辛苦千萬倍。但在祈求政府天降甘霖之前,我們還是有自保之道。


「不求戰,但不畏戰」,最壞的時代,卻也可能是最好的時代。祝大家醫師節快樂,醫界同盟生日快樂!!