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星期一, 3月 17, 2008

想太開與想不開


引自蘋果麥考特之相本
March 17, 2008
68歲的急性心肌梗塞病患,因三條冠狀動脈血管的嚴重狹窄問題必須直接接受繞道手術。

「可是他有交待生重病時不要插管,讓他好好地走,不要有痛苦。」
「如果開完刀會好呢?妳們也要替他做這種放棄生命的決定??」

在苦口婆心地勸說及刻意不要過度強調心因性休克的危險性的情形之下,終於家屬同意手術,而病人也順利恢復。但是到普通病房幾天後又因肺部情形不佳(長期抽煙的慢性阻塞性肺疾)、喘及肺炎重新入加護病房、被重新插管;同時併發腎衰竭暫時需要定期洗腎。

「醫生,我們當初的決定是不是錯的?我看他好痛苦!」病人女兒哭訴著。
「然後呢?他很痛苦,然後呢?難道我們可以殺了他嗎……」我又被這社會光怪陸離的生死觀給激怒了。

在亞東時期我们有太多辛苦了好幾個星期、甚至好幾個月後病患才走的血淋淋個案;我常在想,這些病患最後的痛苦還不都是我们造成的?

但是,”No pain, no gain.”

也是因為有這些努力過的經歷,之後我們才能救回大多數的病人,甚至寫下奇蹟。

——我永遠記得三年前的某位病患:也是急性心肌梗塞而且在心導管室因心臟破裂,緊急在導管室鋸開胸膛裝置中心式葉克膜。當我推他要進開刀房手術時,連學長都告誡我「不要浪費醫療資源!!」。之後又經歷了無數次的開胸止血、拔除葉克膜、清創、補皮,最後病人是走著出院的,並且存活至今。如果過程中我有任何的遲疑,家屬有任何過早的放棄表示,我想結局都要改寫了吧?!

——也難怪『自殺』在十大死因一直都存在——大家是這樣子地畏懼痛苦。

「想太開」其實只是「懦弱」的另一種表現

如果急性病症都可以當不治之症來做安寧療護,我想我們這些做急重症的科別都該轉行或去喝西北風了。

【昔時因今日意】都是香煙惹的禍!!


故事緣起:2008年過年前夕,一位中年男子因左腳疼痛、冰冷好幾天,被送到急診就醫。遠超過4-6小時的救治黃金時間,讓人對這隻腳的預後直搖頭。於是我們從血管探查 + 栓塞情除做起,術後轉加護病房。接著,因患肢再灌流併發腔室症候群,必須再施以筋膜切開術,從此開始了痛苦的換藥過程。一段時間之後,因傷口經久不癒,我們幫他安排腹主動脈至股動脈的血管繞道手術,及膝下截肢。沒想到幾天後,病患還是因敗血症走了。


March 17, 2008
幾天前與骨科同仁聊起過年中的某位截肢病患。

他說看到家屬在病患往生的時候哭得好傷心,讓他好後悔幫病人做了截肢手術——如果早知道他會死的話就不用做了……
給他留個全屍? 千金難買早知道。
 
時間回到農曆年前兩天:我被照會去看一位急性下肢缺血、需要做栓塞清除的病患。他是典型的老煙槍所造就的”Leriche’s Syndrome”(嚴重主動脈-髂動脈狹窄)合併急性阻塞的病患——可能因為天氣太冷的緣故。

「急性下肢缺血第一年內死亡率超過25%;大多數死於心血管疾病、中風或腳壞疽所引起的敗血症。」我在解釋開刀的注意事項的同時,不忘機會教育家屬及病患。

之後他陸續接受了通血管、筋膜切開術、主動脈-下肢動脈的繞道手術;最後病患在受不了疼痛的煎熬下要求截肢。然而就在出院前,他莫名其妙地發生CPR、莫名其妙地走了。
 
「急性下肢缺血第一年內死亡率超過25%;大多死於心血管疾病、中風或腳壞疽所引起的敗血症。」
——真的是一語成讖!而家屬也因為太有心理準備而相對地顯得很冷靜。

我最好奇的是,病患對香煙的觀感到最後究竟是如何?——還有他的生命最後旅程竟是要在經歷了所有痛苦之後嘎然終止。
 
都是香煙惹的禍!

都是香煙惹的禍?

我覺得都是兩年前也是過年時的亞東醫院那位計程車司機惹的禍!!

如果不是他的胡亂興訟——在我們為他通完血管、並神奇地為他找出「柏格氏症候群」這種稀有的重大傷病病因、減免所有部份負擔之後,他竟然可以反咬我们害他被截肢——為什麼對後來病狀如此相似的病患我们需要採取防禦性醫療?讓病患經歷這麼長時期的苦痛?

如果沒有苦痛,病患不會感激醫生,煙照抽,馬照跑。
 
如果一切重來——沒有那個計程車司機,沒有防禦性醫療,沒有香煙——也許結局可以不同!!