WFU

星期日, 7月 28, 2013

威爾斯親王醫院參訪有感


1.   公立醫院裏沒有senior的主治醫師——因為都到私人醫院去了;所以公立醫院聘了許多外國醫師。

2.   不是life threatening的疾病,所有人安詳地接受國家及命運的安排,哪怕是幾個月、幾年才能輪到你。

3.   公立醫院每天一百港元吃到飽,公務員、退休公務員甚至免費,私人醫院一天收費卻要3000~4000港元,但是可以有最快、最有名的主治醫師診治。

4.   員工餐廳下午一奌半後才准其他非醫療人員進入消費。沒有寬敞明亮、鼓勵消費的台灣醫院大賣場。

5.   心臟外科為了建一個hybrid OR(複合式開刀房)推了七年的時間。最可笑的是建築物都建好了此案才過關,結果當初提案的開刀房設計早已更替到下一代,所以又要重新設計。

6.   香港44家醫院中,有13家私人醫院,而最強、最有名的醫師都在私人醫院。

7.   人家的Siemens Zeego(多軸式開刀房顯影設備)、新大樓,都可以是企業或個人捐贈的對象,為什麼在台灣我們是要苦苦哀求院方,努力修改積效評估好說服眾長官做重大設備投資?台灣一樣有企業在捐贈醫療院所,只是好處都從左邊口袋進入右邊口袋。

8.   這次是第一次在香港遭逢滂沱大雨。老是在經過水泥山的時候想著:到底是英國統治底下營造商比較不會偷工減料、還是香港九龍的山岩較硬,經得起這樣過度的開發?


還是只是時候未到?

報應.不想再和世界爭辯


一件某醫學中心接受區域醫院轉診的抽審案件,心臟外科醫師在急診裝上葉克膜後、去做心導管、再接著進行緊急手術;其後病人因為中風、傷口感染清創,住了四十多天後終於僥倖可以出院、改門診追蹤治療,全案向健保局申報六十七萬點。

健保局要求審查此案件之白蛋白使用、多次腦部、胸部電腦斷層及葉克膜使用等符不符合支付標準適應症、符不符合醫療水準,同時要求嚴格審查這家醫院30天以上之平均住院率為何高於同儕(當地唯一醫學中心,你說呢?)。

難怪每次看完審查都心情差到極點。對於一個鬼打牆的行政體系,你連爭辯的力氣都沒有了,遑論抗爭。

我承認濫用藥物、浮濫做檢查、死不讓病人出院的醫師所在多有。但是一竿子打翻一船人,同時為了防弊還要耗費這麼多人力行政審查、專業審查,到底我們繳稅供養的這個國家機器在幹什麼

曾經看過有地區醫院因為闌尾炎申報數量異常成長被立意抽審、而審查委員不知是為了醫師間的私人恩怨還是其他緣故,也真的整筆刪除了一堆案件,因此才進入爭議審議。

也許惡醫、無良醫師活該、應該遭受報應——但報應不該是以此種醫醫相害的方式(天理昭彰,報應不爽:也許會報在他的晚年、報在他的下一代)。不管真正進行診治病人的私心、診治病人的出發點為何,一台手術畢竟是完成了,病人該做不該做的診療也都結束了,行政、護理、採購,所有該有的成本都已投注;再不甘心乖乖給付的第三方支付保險(健保局)也不該白嫖、吃霸王餐、硬要醫療機構擔負社會責任(你的國家責任呢?),弄得整個醫療制度烏煙瘴氣,醫護藥技各類人員士氣低落。


給沉默大眾、沉默醫事人員、期待黑暗騎士的人們:黑暗終將過去,黎明自會到來,但活到最後的,不一定是沉默的你,也不一定是現下光鮮亮麗、滿口仁義道德的人,讓我們繼續看下去。

新關係


聽著小宇的歌,在車上。

「不是誰犯錯 卻很折磨」
「什麼時候病人(戀人)開始 反覆計較輸贏,拼湊表情話語當作證據」
「沒想過 有一天我們分離 關掉相愛的頻率」

我不爭氣的笑了。
BJ4
宋念宇 - 幻聽
作詞:曹宇棠
作曲:宋念宇

時間溜過 咖啡剩一口 不是誰犯錯 卻很折磨
你抬起頭 帶著淚問我 想好了分手沒有

什麼時候病人(戀人)開始 反覆計較輸贏
拼湊表情話語當作證據

沒想過 有一天我們分離 關掉相愛的頻率
可知我 珍惜相愛的運氣 你不能輕易放棄 陷入幻聽

空間冰凍 一切慢動作 像掉進黑洞 一片沉默
雙手緊握 我對自己說 難道已走到盡頭

什麼時候病人(戀人)開始 Oh 懷疑彼此的心
猜測表情話語 當作證據

沒想過 有一天我們分離 關掉相愛的頻率
可知我 珍惜相愛的運氣 我不會束手就擒 陷入幻聽

愛你愛你不是不愛你
Sorry Sorry 寧願我對你不起 信任是需要決心
Say now 愛你愛你不是不愛你
Sorry Sorry 寧願我對你不起 幻聽它都會痊癒
Say now Oh Say it now 如果我
如果我 曾讓你有過懷疑 時間會向你證明
相信我 愛著你全心全意 我愛你發自內心 不是幻聽 幻聽

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星期日, 7月 07, 2013

我到萬芳醫院一周年回顧(2):站在這裡


到萬芳也一年了。

雨絮輕飄、人來人往、送往迎來的捷運車站,是這一年來生活中最深的印象。當然,還有晚上十點、十一點忙完後到處尋找「非」便利商店食物的經驗、奔馳於國道3號、6465快速道路時的風馳電掣、被迫忍耐90~100秒北市紅燈時所作的快速閱讀等等。
有趣的是,這一年可說是就業後課外閱讀最多的一年、也是參加非醫療相關活動最多的一年。

關於「性格激烈」
「從小就性格激烈」是大家對楊過的評語。但存在於溫文儒雅外表下的我,性格之激烈其實也是不遑多讓……對於處理事情的態度,我總是從事情的根本去解決:如果醫療糾紛的來源,是源自於錯誤的社會氛圍、是源自於不友善的司法規範,我不要逃避,除非我不做醫生。「不爽不要做」、「塊陶啊」的呼聲震天,但如果身在連病理科、甚至法醫都可能被告的鬼島,是能逃到哪邊?逃到何時??誠如Debbie Ni所言:往好處想,還好今天是我們遇上乾隆花瓶而不是別人,我們才沒有被擊垮、崩潰,也才有動力push我們一直走到今天。(參見醫勞盟入會誌記--收錄於大會手冊「初心集」

關於我的離開
我想,到現在最令人納悶的是:為什麼李紹榕要離開敏盛到萬芳?我的離開,連帶使得原心臟外科人員的分崩離析,教人不勝唏噓。

其實這問題跟當初為什麼要離開亞東到敏盛一樣:每個時期我都會有不同的想法、對自己行為的不同解讀,也因此常常給出不同的答案。

在北醫大的國際醫療專訪裡,我給的答案是『隨著大環境的變遷,重症相關的診療科別,有著日益緊張的醫病關係,這也使得心臟外科的新進醫師日趨減少。一般血管外科手術較少有醫療糾紛,因此許多醫師即使進入心臟外科,也多轉往血管外科項目發展,真正願意從事心臟外科手術的醫師相對較少;然而危機亦是轉機,奠基於此,更應堅守心臟外科堡壘並建立體系……未來職涯目標:希望能建構大型的團隊,串聯心臟外科體系……期望能藉由建立心臟外科連鎖醫療體系,改善醫病關係與醫界生態』、『我認為這是危機時代下的新機會,也是我的使命。』
串聯心臟外科界僅剩有實力的670個人,應該比串聯4萬多個西醫師有機會吧?而在這之前,我必須讓自己上得了檯面。

所以我行不改名,坐不改姓,永遠以真名或「木容公子」筆名出沒於網路上。唯有光明磊落、事無不可對人言,才可以映照無理病家、映照無良醫師的醜惡。

我要證明自己!
我必須証明:「木容公子」,不只是因為經營部落格、會嗆聲「醫療崩壞」、寫一些五四三的文章所以被認識,而是真的是獨當一面的強者;筆如刀、人也如刀。

在萬芳同仁的眼中,我相信自己應該算是個異類:
l  其一:在大家紛紛逃離醫學中心、尋求工作與生活的平衡、以及躲避繁雜評鑑的時代,我卻自投羅網,重新回到唸博班、寫paper、求升等、追教職的桎梏老路。

l  其二:剛到萬芳,就上李濤節目談醫療去刑化、跟三立電視拍「外科醫師的一天」、上遠見、新新聞、參與醫勞盟成立、出書等。在繁忙臨床工作外的其餘時間,我可能在參與某研討會、某座談會,也可能在寫文章、在思考,當然也包括上法院、上檢察署當證人或被告。你永遠無法預料,開完大刀之後的我在做什麼(我自己都無法預料,XD)

l  其三:我身體力行防禦性醫療,從術前、術中到術後。我用絕佳的手術成果,附帶不拖泥帶水、果決判定病患生死的負責照護態度,以及充分與病家溝通的行事風格獨樹一幟。

在麻醉科眼裏,多的是無良的外科系醫師。
在外科眼裏,多的是把病人放爛、Hold住不放的無良內科醫師。
在內科眼裏,多的是把病人開壞、開死的爛外科醫師。
在護理師、技術員、放射師、復健治療師、藥師眼裏,更是多的是趾高気昂、教人恨的牙癢癢的各科大醫師,各層級小醫師。
在社工師、志工眼裏,受醫害的民眾跟病家是無辜的、是弱勢的,法益被侵害是違反人道、違反正義的。

不怕神一般的對手,只怕豬一般的隊友。固然健保鍋蓋及司法烈焰的桎梏真實存在,在現世,光醫事人員內耗、消極對抗、衝突表象化,在內外交攻的惡劣條件下要想突破目前台灣醫療困境,真的是比登天還難。而我們的努力,在惡劣的大環境下比諸 孫文的跳樑小丑般10次革命也不遑多讓。

醫院的榮枯,不等於你的榮枯
我在離開亞東之時,才終於真正領悟此事。所以我開始鞏固自身的核心專長,直到今日。我們的所有努力,也只是在不斷點醒所有醫事人員了解自身的危機,才可能有朝一日能夠團結。

醫療崩壞,已是事實,只看你承不承認、願不願意正視它。但崩壞後,然後呢?

衡諸辛亥革命之後的現實:清朝還是有它的實力,也有袁世凱、各地軍閥等真正的地區統治者,所以我們絕不能傻傻地等待執政者天降神恩幫我們解決所有難題。也因為體悟這點,我不放棄自身技藝的精進、不放棄成為一方之霸。


所以我才依然站在這裡!