電影裡的反派伽利(Gally)，堅持違反迷宮幽地規則就該處罰，所以反對主角湯瑪士去當Runner飛毛腿，甚至想要行刑獻祭鬼火獸。
伽利就像現實世界裡的死硬「保守派」，也正如現世台灣醫界的醫德大老和國民黨權貴。
並非所有舊有的規矩都不該被改變。保守派無法忍受有人破壞制度，即使現實制度、規則已經改變；他們對突破制度可能的好處故意視而不見，只想邊安一隅，因此不能忍受離經叛道的好奇分子出現，甚至將出現的所有橫逆歸因於企圖突破者。
星期二, 2月 03, 2015
星期三, 1月 28, 2015
讓世界變得更好——楊士比亞曰
身為楊醫師的粉絲，只要時間配合得上、報名搶得到，參加他的演講當然是一大樂事。
此次的演講會定於13：40開始報到並自由入座；我們準時到達北市圖，奈何3座電梯中一台在保養，於是在大排長龍的現實情況下只好爬起了10層樓的樓梯。雖然望著的是窗外美麗的大安森林公園，配合不上的兩條腿跟心肺耐力，硬是提醒了我們歲月催人老的殘酷現實；所以第一個心得便是：辦活動可能要考慮場地的突發狀況，才不會讓老人家去了半條命或半途打退堂鼓。
林藝的開場1分鐘演講，驗證了「堅持的不要臉」才能成功。蘇迎士醫師的短講《恐懼》，再次說明了歷史的教訓就是人類永遠學不會教訓：Danger is real. Fear is a choice. Nothing spreads than
fear.
之後是楊醫師的show time，在楊士比亞曰的妙語如珠中，讓人絲毫不覺時光的飛逝。「有效、有趣、有創意」的3分鐘演講訣竅，「讓外行聽懂、內行更懂」的表達技巧，「文不如表，表不如圖，圖不如手銬」的演講方式，在活潑的串場簡報中充分傳達出來。
緊接著上場的其他講者，雖然一開始會讓人懷疑楊醫師有「偷懶」之嫌，卻在流暢的進行之後讓人深刻了解他的用意。
《器官，你好－－菸與肺》呼吸貓老師親身示範COPD的咳嗽方式，說明了體驗教學的神秘感染力。《器官，你好－－視網膜》黃國賓先生對Retina技術的闡釋，採用了對比的技巧增進外行人的了解。《器官，你好－－血輪眼》阮國彰醫師從火影忍者延伸到腎臟移植，《反思，白袍－－月亮明白我的心》唐宗詠醫師的Path手法以及簡約文字、圖像風格，《我到過世界的盡頭》旅人王冠欽的遙攝及滿版出血，再次讓眾人對勳哥以及蔡校長的薰陶、潛移默化感到驚艷。
《藝術，薰陶－－姑娘畫筆說祕密》王俞寧小姐的精彩畫作，《藝術，薰陶－－姑娘隨手玩樂器》陳宣諭小妹的薩克斯風學習歷程，《藝術，薰陶－－姑娘分享讀書趣》何蕙萍執行長的「在愛中閱讀生命」，都在短短3分鐘內帶給我們閱聽大眾不同生命體驗的衝擊。
聽到《反思，白袍－－星星如果有聽見》施亦倫醫師的「你的一小段經驗，卻是他們的人生」，我眼淚差點掉了下來。《反思，白袍－－太陽花開台灣島》黃峻偉醫師的演講，則終於解開我「為什麼有醫師可以在立法院待14天當總召」的疑問。17:30的準時下課，更是完全符合TED十誡的基本原則。
所謂的「台上一分鐘，台下十年功」：此次北市圖《跟TED學表達，讓世界記住你》每月一書活動，楊醫師用豐富的人生閱歷及演講經驗，串起整場的靈魂，實踐「群體的智慧大於個人的智慧」，並在生動的活動設計中，體現何謂「用更有說服力的方式行銷你和你的構想」。
謝謝楊醫師。謝謝讓1/24這個下午的經驗成為瑰麗回憶的每個講者和助教。也謝謝勳哥、欣宇以及蔡校長的教導，真的都讓大家變得更好！
星期一, 1月 26, 2015
Ellâm Onru，萬物為一——《實習醫生狂想曲》推薦序
本書是29歲的作者，急診室實習醫師巴提斯‧波琉（Baptiste Beaulieu）在奧奇醫院的七天之中，為七號病房癌末病患講述實習生涯裡，與同僚們的醫院經歷及各種真假病患故事；由於病患的兒子被困在冰島機場，所以他一心想把病患的生命延續到能與兒子見上最後一面。這些「生命中此起彼落」的精彩故事串成了整本書。
他以此書獻給所有倒下去的人，以及把他們扶起來的人。
何其有幸，我在親人重病之際遇見此書；我不僅能深切體會那種生命將竭逼迫的危機感，更因自己身為最重症的醫師、而能深刻感受作者所有文字裡透出的悲憫情懷。精準的敘事手法，巧妙的比喻，讓人不禁讚嘆作者在此年紀即能有此造詣。
以心臟外科的例子來說，他描述到一位主動脈剝離的86歲病人，無法手術、預後不良但卻感到高興；只因他結縭64年的太太已在9天前去世，他預期因為自己的心就要爆裂、很高興服喪可以不用太久。所以他的剝離不在主動脈，而在他的愛……。
另一個例子：「錢，在醫院屬於禁忌的話題。檯面上，人的健康不能以錢計算！檯面下？到處都涉及錢。它就像個大金塊在走廊上滾來滾去，大家從早到晚都在追著跑。院長、行政部門、各科主任，千真萬確的尋寶活動。在醫院裡，檯面上，大家不提錢。沉默是金，這金，就是主角……」
以下文句也多源自於作者，忝以之為序。
每個生命都在檢驗人性。
我們向病人學習。他們過去的經驗，通常是我們現在的痛苦。
有的時候，人會從某個情緒中萌發出一輩子的奮鬥。在那個車禍現場的具體時刻，沒完沒了的無力感徹底摧毀了少女的心－－也成就了急診室頭目寶嘉康蒂的誕生。
醫院是劇院，我們在那兒發揮自己，把影響我們、使我們激動的成分表現出來。不論是好是壞，此地乃是煉丹爐，緩慢煉出來的是生命中染了病的人性。
生命是場冒險之旅，行李很沉重。我們每個人都是低調的英雄，只不過各有各的方式。
我們處在真實的人生之中，不是在看電視，沒有小天使停在積雪的屋頂上，奇蹟也不存在。
幾天後會有新的病人住進七號病房，躺在被子裡。某個新人帶著他自己的故事。
我們全都注定要在某張床上完成自己的生命。
我們全都注定要在某張床上完成自己的生命。
世界上的每個房間都是七號病房。
Ellâm Onru，萬物為一
書籍資訊
p.s. 作者下個月也應邀來台灣參加書展暨宣傳新書，活動現場皆備有法文同步口譯。
2/13 (五)19:30-21:00
《實習醫生狂想曲》新書見面會
地點：誠品書店信義店 3F Mini
Forum
(免費活動，自由入場）
2/14 (六)16:45-17:45
《實習醫生狂想曲》作者訪台新書座談會：從行醫到創作的心路歷程分享
對談人：劉育志醫師
地點：台北國際書展主題廣場
2/15(日)14:00-14:45
《實習醫生狂想曲》新書見面會
地點：台北國際書展藍沙龍
主辦單位│奇光出版 聯絡電話│02-2218-1417分機1223
星期三, 12月 31, 2014
這些日子以來
2014年的最後一天。
這些日子以來，心中一直掛著「倍速的人生、3倍重的責任」這個題目；但卻在事情接踵而來、不停追趕的壓力裡無法完成－－我想總有一天會完成的！（笑^_^）
在家庭、學校、臨床服務間的勉強平衡，也許終究要因失速而開始傾斜或崩毀。
趁著年終，簡單報告今年一些感想與進行事項目前進度：
1.
終於讓所有主流雜誌都承認「醫療崩壞」、「血汗醫護」：商周的DRG專輯、新馬專刊，遠見的健保20年回顧。
2.
確認自己與幾位網友「自媒體」的角色；醫勞盟的重要性更不言可喻。有空再來整理萬芳ECMO被毆事件。
3.
確認醫療托拉斯可以成型：從小兒心臟外科、像我這樣子的成人心臟外科醫師、到罕見手術的外科醫師，醫療崩壞正在賜予殘存急重症專家最大的權力。有空再來寫關於近乎純粹「賣方市場」的故事。
4.
大陸參訪的重要經驗：
* 專科醫院的優點和缺點
a.
病人多病床有限，醫院壅塞：中國每年700-800萬心臟病需開刀，但全中國服務量僅只22萬
b.
沒有必要接受多種合併症的病患：已經洗腎或需要在不久的將來洗腎者轉院
c.
只有另設內分泌科醫師、眼科醫生、和牙醫等院內同仁所需
d.
極純粹的病患族群：病患數及經驗的積累、 死亡率控制和容易的保險計算--> 是否能就此代表在中國大陸的平均成本仍有疑問？？
e.
極純粹的病患族群：可預測的流程及人員配置
* 未滿足需求：
a.
負擔過重（Overloading）：缺乏後備能量!!
b.
相對小的急救室: 擁擠而危險。卻又是最高等級醫學中心à 沒有必要轉診。可以同一時間有7 ~ 8 例 A 型主動脈剝離，物競天擇，潛在的法律糾紛；也讓團隊缺少心血管急症的練習機會。
c.
病患安全?
d.
配合政府對其他下屬醫院形式上、口頭上的支援；紅包文化、假日飛刀手的盛行溫床。
e.
未能照顧多重障礙的病患族群、年老患者
f.
周邊血管的腔內介入性治療及其他專科會診
g.
心臟移植的不完整支援
h.
不完整的復健計畫
i.
非醫務收入來源短缺：極簡的營養部功能？自費功能性餐飲；缺少停車場、商場等業外收入。
5.
醫學研究是辛苦但迷人的，在資訊爆炸的年代還是有許多未解的難題，也讓熟知現實的我在面對家人病情時只能選擇自己承受痛苦。而在解決人類未知領域的同時，還要應付許多世俗的糾葛著實可笑；這就難怪柯P新政會令社會驚艷：因為急重症醫師都是這樣子在過生活及解決問題的，難道你們不知道嗎？
先就這樣，睡覺去。明天，也許會有主動脈剝離等著我也說不定。（笑^_^）
星期二, 12月 02, 2014
「醫手遮天」觀後感
看完「醫手遮天」的第一印象：換掉金髮白膚，換掉法語，電影所講的故事根本就是台灣健保醫療崩壞的縮影。
問過谷歌大神，才知道法國醫療體系曾在2001年被WHO評為「世界最佳」：他們公共醫療和私人補充醫療相結合，受益範圍不僅覆蓋全民，連非法移民都能享受醫保和30項重大疾病國家免費治療，並且醫病雙方都享有自由，號稱「社會主義化醫療」。結果醫保赤字從100億歐元逐步攀升至700億，滿街都是醫療院所與藥局，民眾對多領的藥棄之如敝屣。
~其實台灣現況也不遑多讓。
公有地的悲劇，對一個沒產石油的台灣而言其實是顯而易見的最終下場。而法國也因為引以為傲的「社會主義化醫療」，輕忽醫院資方汲汲於盈虧的現實，最後讓最底層醫師陷入無底深淵、讓身在其中的病患陷於層出不窮的醫療不良事件、終將引燃醫糾烽火連天。
l 身為剛踏入臨床醫療的Intern或PGY，你不得不看此電影；從中思索院方人力及設備不足對己身帶來的危險、以及如何自保。
l 身為潛在的未來病患，你也該參考人家「社會主義化醫療」極致的恐怖表現；想想是否還要接受政客無良的政策賄絡。
l 身為醫院資方，在追求利潤極大化的同時，也請注意醫療法第73條和民法債總篇第227條的最新求償模式：在醫護艱苦地全身而退之後，院方自己恐怕才是難以善後。
說「醫手遮天」太沉重；system
failure的苦果，最終不是誰能輕易遮掩的。
星期日, 11月 30, 2014
Interstellar所帶來的心靈印象
沒有要談黑洞、蟲洞、狹義或廣義相對論。不管一些談「愛」的老梗有多突兀，簡單寫下自己的重要感想。
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身為父母，帶來身教、言教之外，重要的是要讓孩子們覺得有安全感。
死守麥田不肯離開、即便妻兒都已塵肺症的大兒子，和假裝不肯原諒父親的離開的女兒、穿越時空中牽繫著的綿綿親情，讓每個人都哭紅了雙眼。
覆巢之下無完卵，但一回頭已百年身啊！生涯規劃的抉擇不可不慎！
星期五, 10月 17, 2014
西遊記－－我所看到的未來
這次參加EACTS，真的是長知識了，也看到幾個有趣的產品。
拿3D列印的瓣膜來做微創手術模擬器聽說手感頗佳，看來以後大體解剖也可比照辦理。
像底下這個產品就挺有趣的：可以在血管縫合時塞住分支，血管接通後自行溶解。
其餘心得如下：
1. FET是顯學，因此我們必須把握機會。
至於甚麼是Frozen elephant trunk？這個就是。
2. 在歐洲，開瓣膜不是微創開，就是直接用導管把瓣膜、環、腱索植入; TAVI-經導管置換心瓣膜手術也從先前的兩家廠商到這次年會已經成為五家，還有人出來報告「如何在五家中做選擇」的流程圖！
3. 不知道是不是因為是外科的場子：transapical TAVI（由心尖植入）完勝transfemoral TAVI。不過想來也是：七、八十歳選擇做TAVI的人，主動脈早已鈣化斑駁、不堪使用，還transfemoral + 自費一百萬？看來心臟內科醫師遲早要撞上三百萬的火車。
4. 就算微創手術，人家也是用不需縫的瓣膜（Sutureless valve），或是可以直接釘住的方法（Cor-Knot），很少人在表演特技打結的（哭哭！）
5. 了解到不停跳冠狀動脈繞道手術，只有在去除「夾主動脈」的動作及可能的中風併發症後才能完勝傳統繞道手術。
6. 不知道是不是錯覺：Aesculap
3D HD-EINSTEIN vision system似乎壟斷了世界。我開始擔心北醫的採購未來要如何面對上次得罪的B. Braun
7. 「2016年全球將有75%以上的CVS在Hybrid OR中工作」的預言應該會成真。But where is my OR?
Heart team跟Hybrid OR + 3D
Echo navigation的結合不斷被有意無意地強調；雖然硬體在台灣的軍備競賽勉強還跟得上，但吃得飽飽的心臟內科 + 餓壞了的心臟外科 + 肯上進的麻醉科醫師，我看到時候推得動Heart team的僅剩下台大、振興、北榮、林口長庚醫院可以生存。若再加上遲緩的TFDA審查程序，全台灣沒有在醫療趨勢中滅頂才是沒有天理。
追求完美的醫療品質是必須負出代價的，但華人不懂、或故意假裝可以忽略、可以免費獲得。於是醫療被將本求利的結果，產生了；
l 血汗醫院不肯請足夠的護理人力（健保護理費給付太低）、病房關床、急診壅塞。
l 五大科沒人想認真發展、器材有就好、沒事更新幹麻？心臟手術能開就好，追求更微創、動態即時的經食道超音波？不能直接生產效益的投資一切免談。
龐大的「醫工複合體」產業，將醫療費用似乎無止境地拉高；在這裏，看不出哪有金融風暴？連殘跡都沒有。所以醫療生技是下個世代的金雞母一點也沒錯，但不重視臨床價值的台灣社會，恐怕在下一回合淘金的行列又要缺席了。
未來的台灣美敦立將一統天下，其餘的廠商因利潤太低根本對台灣不屑一顧。或許我們能將跟健保署坐下來談的盼望寄託於此也說不定（^_^）。