這些日子以來

2014年的最後一天。

這些日子以來，心中一直掛著「倍速的人生、3倍重的責任」這個題目；但卻在事情接踵而來、不停追趕的壓力裡無法完成－－我想總有一天會完成的！（笑^_^）

在家庭、學校、臨床服務間的勉強平衡，也許終究要因失速而開始傾斜或崩毀。

趁著年終，簡單報告今年一些感想與進行事項目前進度：

1.   終於讓所有主流雜誌都承認「醫療崩壞」、「血汗醫護」：商周的DRG專輯、新馬專刊，遠見的健保20年回顧。

2.   確認自己與幾位網友「自媒體」的角色；醫勞盟的重要性更不言可喻。有空再來整理萬芳ECMO被毆事件。

3.   確認醫療托拉斯可以成型：從小兒心臟外科、像我這樣子的成人心臟外科醫師、到罕見手術的外科醫師，醫療崩壞正在賜予殘存急重症專家最大的權力。有空再來寫關於近乎純粹「賣方市場」的故事。

4.   大陸參訪的重要經驗：

*  專科醫院的優點和缺點

                         a.                病人多病床有限，醫院壅塞：中國每年700-800萬心臟病需開刀，但全中國服務量僅只22萬

                         b.                沒有必要接受多種合併症的病患：已經洗腎或需要在不久的將來洗腎者轉院

                          c.                只有另設內分泌科醫師、眼科醫生、和牙醫等院內同仁所需

                         d.                極純粹的病患族群：病患數及經驗的積累、 死亡率控制和容易的保險計算--> 是否能就此代表在中國大陸的平均成本仍有疑問？？

                         e.                極純粹的病患族群：可預測的流程及人員配置

*  未滿足需求：

                         a.                負擔過重（Overloading）：缺乏後備能量!!

                         b.                相對小的急救室: 擁擠而危險。卻又是最高等級醫學中心à 沒有必要轉診。可以同一時間有7 ~ 8 例 A 型主動脈剝離，物競天擇，潛在的法律糾紛；也讓團隊缺少心血管急症的練習機會。

                          c.                病患安全?

                         d.                配合政府對其他下屬醫院形式上、口頭上的支援；紅包文化、假日飛刀手的盛行溫床。

                         e.                未能照顧多重障礙的病患族群、年老患者

                           f.                周邊血管的腔內介入性治療及其他專科會診

                         g.                心臟移植的不完整支援

                         h.                不完整的復健計畫

                            i.                非醫務收入來源短缺：極簡的營養部功能？自費功能性餐飲；缺少停車場、商場等業外收入。

5.   醫學研究是辛苦但迷人的，在資訊爆炸的年代還是有許多未解的難題，也讓熟知現實的我在面對家人病情時只能選擇自己承受痛苦。而在解決人類未知領域的同時，還要應付許多世俗的糾葛著實可笑；這就難怪柯P新政會令社會驚艷：因為急重症醫師都是這樣子在過生活及解決問題的，難道你們不知道嗎？

先就這樣，睡覺去。明天，也許會有主動脈剝離等著我也說不定。（笑^_^）