生死契闊

上星期二預計要開班特氏手術+主動脈弓置換手術的80歲病患，在被叫起來吃最後的早餐後長眠不起。這是家屬本週送來的花。

當時我正在進行B型主動脈剝離性動脈瘤破裂的急診手術。歷經兩台排定的冠狀動脈繞道手術之後，半夜的第三台刀、40歳的年輕病患，著實耗盡了我所有的精力與熱情。

說實話，聽到第四台刀病患過逝的消息，沒有哀傷，只有可惜、和如釋重負說不出的感慨。

如釋重負！

那是幾天前就該開掉的A型急性主動脈剝離。但在面對高手術死亡率，高併發症發生率情形下，高齡的病患及家屬最後選擇了保守性療法想追尋善終；只是在過完剛發病風險最高的48小時後，病患已經不吐了、剩下有點頭暈、也並沒有死亡發生，但是追蹤的電腦斷層可以見到升主動脈的剝離層並未長出血栓凝固，所以病患還是不能隨便亂動、隨便用力大小便、不能自在生活，也因此我們才終於能說服家屬及病患同意手術。

而一切就這樣結束了；在眾人的驚詑、惋惜、和我終於能休息了的如釋重負輕鬆愉快之中。

換個角度想，這樣的結局，成全了病患善終的意願，成全了家屬不用再抉擇的兩難，也成全了一個過勞外科醫師想休息的卑微願望。

謝謝妳的成全

成全了我的瀟灑與冒險

成全了妳的的碧海藍天

那兩天的過勞，我足足花了一個禮拜才恢復元氣：因為日常工作不能停，刀照開、門診照看、只是馬兒跑不動、舞跳不起來。

當本週又遇到35歳的竹科工程師、急性主動脈剝離病患從新竹國泰転來，我們在困頓、身體的疲累、精神的狂熱中，終於完成我對此種手術至今最完整的一次演繹。

於是我再次被提醒：在達到巔峰的路上，除了掉過的涙、流過的汗、多少個不能眠的夜，還有最重要的眾多肉身菩薩用鮮血教會我們的一切。

只是在這醫療崩壞時代，在眾家醫院對這類手術避之唯恐不及、紛紛推轉給我們的時候，我還是無法抹去「要不要也逃走」那揮之不去的念頭。（話說那天開工程師開到一半，居然院外又有人要轉下一台主動脈剝離來，真是OOXX@¥%#...）

失去的快樂，要自己去拿回來

2／23，一個大部份人補班補課的日子，一群人北上南下朝聖，在烏日高鐵站一同搭上往秀傳微創中心的專車參加研討會。

先講心得：

「年輕世代，優勢何在?〜要逃比較快」

ICT及小志志都是我在臉書網路社群世代所結識的網友，第一次能面對面交談真的是難得的機緣；至於綠角這位台大學弟，久聞其名，也在此研討會上才真正結識。

ICT的寫作及領導風格一直以來均在fb上引領潮流；身為長期關注的粉絲，對其演講內容自是再熟悉不過。設計一個研討會，從概念發想，選擇邀請主講人，再藉主講人間、主講人與聽眾間彼此的brain storming來去蕪存菁，成就更好、更獨一無二的自己，我從他身上充分體驗何謂「學會新能力、新專長」的能力。

小志志的圖文創作是近年來最令人驚豔的醫師作品。他在研討會上毫無保留地介紹創作的方式，隨遇而安的生活態度，以及賈伯斯影響深遠的那句話：

＂You can't connect the dots looking forward, you can only connect them looking backward."

健保的無理核刪，促成了一個醫師作家的覺醒，「烏托邦的實現與幻滅」等書的誕生，以及衍生而來文字力量所帶來無遠弗屆對下一代的點醒與提示。當然，它重創了醫師的熱情，也敲壞了自己的牆角。

不過我蠻驚訝於小志志「快逃吧！」的絕望悲鳴。

綠角的＂focus"態度，則提示了年輕世代發展第二專長最正確的道路。從想投資，學如何投資，到教人投資，也許真的是無心插柳，但開出的似錦繁花正如同沈政男學長的預言：台灣的醫學系畢業生就算不當醫生，做其他行業也能做的極好（改車也能改到嘆為觀止，......XD)

三位講者雖然各具風格，在發展第二專長上各擅勝場，但在許多方面卻也都具有若合符節的相似之處。找自己有興趣的題目，挖掘其中的know-how,並由艱辛的醫學訓練所萃練出的獨特嗅覺開展出全然不同的視界。同時三位在部落格經營上的用心，也將其事業發展到超乎預期的龐大規模。從年輕世代的提問中，可以感受到新生代對世代傾軋的不滿與焦慮，以及發展第二專長的徬徨無奈；在當中有人問小志志若成為大老，未來會如何改變？小志志回答他永不成為大老。

我的答案與他全然不同。

如果壓迫我們的是大老、是資方，我要在未來做個完全不同的大老與資方；如果痛苦的源由是健保局、是政府，那我們就要爭取成為執政者、成為制度的設計者，努力衝到不能再衝、衝到衝不動的時候。在那之前，阻止更多新鮮的肝進入血汗市場是必須的，也才能保全醫界的實力，並讓我們擁有更多的籌碼。

囚禁一個人的，是腦子不是籠子。

雖然已經遠離可以逃走的年紀，在「依法行醫」之外，我也深信ICT所言：「如果35歲了都能有在新加坡從頭開始的決心，我想我可以無入而不自得。」

失去的快樂，要自己去拿回來！不管是要逃走還是築高牆、廣積糧、再稱王。

大家加油！  

悲慘世界的小小革命

（以下有雷，慎入！）

貼這兩張圖是為了呼應宏斌的文字：奮鬥(FIGHT)、夢想(DREAM)、希望(HOPE)、真愛(LOVE)，希望醫勞盟能在醫療崩壞時代引領潮流。

(右圖取自開眼)

Do you hear the people sing?
No! I don't.

人群的歌聲高騰

Singing a song of angry men?

難道你竟充耳不聞

It is the music of a people

歌聲裡群情激憤

Who will not be slaves again!

只為不願再沈默為奴

When the beating of your heart

軍鼓的速度急遽

Echoes the beating of the drums

激盪了心跳的韻律

There is a life about to start

呼喚著著新時代將至

When tomorrow comes! 就在明日

Will you join in our crusade?

加入神聖的抗爭

Who will be strong and stand with me? 一起來堅強地獻身

Beyond the barricade

你看柵欄的彼方

Is there a world you long to see? 世界充滿了希望

Then join in the fight

快加入對敵

That will give you the right to be free! 爭取自己的自由權利

Do you hear the people sing?

人群的歌聲高騰

Singing a song of angry men?

難道你竟充耳不聞

It is the music of a people

歌聲裡群情激憤

Who will not be slaves again!

只為不願再沈默為奴

When the beating of your heart

軍鼓的速度急遽

Echoes the beating of the drums

激盪了心跳的韻律

There is a life about to start

呼喚著新時代將至

When tomorrow comes! 就在明日

Will you give all you can give

放下你所有一切

So that our banner may advance

奮力讓這旗幟往前

Some will fall and some will live

就算有人會倒地

Will you stand up and take your chance?

站出來不要退避

The blood of the martyrs

先烈的血液

Will water the meadows of France! 才是滋潤土地的清溪

Do you hear the people sing?

人群的歌聲高騰

Singing a song of angry men?

難道你竟充耳不聞

It is the music of a people

歌聲裡群情激憤

Who will not be slaves again!

只為不願再沈默為奴

When the beating of your heart

軍鼓的速度急遽

Echoes the beating of the drums

激盪了心跳的韻律

There is a life about to start

呼喚著呼喚著新時代將至

When tomorrow comes! 就在明日

如果群眾無法覺醒，戰鼓孤鳴，少壯派的熱血，也只能在翌日清晨供街坊茶餘飯後憑弔，灑幾滴眼淚。

套段Hitachi的名言：

「冷冽北風呼嘯吹襲台灣的醫療，醫護人員擋在了民眾前面，正面承受了這場風雪。民眾無感，相信政府說的「健保是寶」……聽到頂在風口的醫護人員說天氣冷，只會說『頂不住就讓開，還多的是人想站那個位置』……

我說醫療界的伙伴們啊…

這種寒冷不讓民眾也嚐嚐，他們只會躲在背後說風涼話。」

悲慘世界，中下層人民逐步深陷蔓延中的深層苦難；但藉著裹上「防止因病而貧」糖衣的健保，再爛的政府也能憑這一丁點的恩澤苟存於亂世。無論如何那「全民健保是寶」的謊言終將被打回原形，在陽光下化成灰燼。。

新時代將至，就在明日！

請一併參閱：

看音樂劇《悲慘世界》後的心靈震顫

【悲慘世界懶人包】

驚濤駭浪的一個月

(圖片源自涼山新聞網)

驚濤駭浪中過完了2013年的第一個月。

從元旦當天由溪頭北上衝回來開的急診刀開始，忙碌地交手各類型事件與手術：從微創瓣膜手術、急性主動脈剝離、到沒有一台開法相同的冠狀動脈繞道手術；從EuroScore 0.5%到預期超過90%手術死亡率的病人，這個時代的台灣心臟外科醫師註定要在極糟的條件下求生存——為自己也為病人。”Patient-centered medicine”、「以病人為中心的醫療」，在我們臨床醫療中早已不是如同大老口中的教條而已，而是一條可以安全回家的路。

對一個年屆9旬的病人而言，我會與病患及家屬尋求共識：是要以疾病完全治療、但要承擔漫長術後復健過程呢？還是退而求其次改以緩和性治療、”Palliative treatment”為主？衍生出來的，便如同這個月以來各種不同開法的冠狀動脈繞道手術。但儘管手術再成功，再令人稱奇，一些病患還是可以給你吃東西嗆死、呼吸功能問題等死掉，平白增添我們的手術30天內死亡率。

——若要追求「手術30天內死亡率」的極致表現，恐怕絕大多數病患我們都得捨棄吧？這也是當歐美標準套用到台灣來時弔詭的地方。

很多朋友擔心我的安危，認為從事這麼危險的工作是走鋼索的危險行徑，我卻不這麼認為。完整的術前解釋，術前檢查，合適的思考時間，確定告知後得到同意，符合適應症的手術選擇，「以病人為中心的醫療」，我盡力做好台灣醫療所賦予醫師的無限上綱枷鎖；但在此敬告我的病患及家屬：我不會像台大老師般默默承受一些莫須有的指控或訴訟。當你願意成為我的病人，我竭盡所能幫助你——在醫療的有限範圍內；但當結果不如預期，你卻想將個人一生加諸身體的罪業都推給我承擔，我必定會迎頭痛擊，給你們前所未有的深切訴訟體驗。

以彼之道，還施彼身。為了自己，為了家庭，也為其他千千萬萬的病人及醫界後代，我有必要帶頭示範當代醫者應有的尊嚴。

「歷史從來不會被大雨沖走，未來總是在一場大雨之後」~小野。

今宵酒醒何處？

圖片出自霹靂兵燹之《問鼎天下》

2013年1月27日，終於了卻一樁心願。

一直以來我總是極度珍惜所有曾經擁有過的人、事、物。

以彼之道，還施彼身；年輕時代給自己取的筆名卻彷彿預示了這命定之路：

『我會記住所有失去的金錢、名聲、財物、地位、純真、擇善固執、仁、俠、義、愛

終有一天，

要讓那些毀壞我們價值觀、想奪走我們摯愛的——人、的制度付出代價！』

今宵酒醒何處？楊柳岸、曉風殘月。

每天早上醒來

我都要努力想想現下是在板橋、是在桃園、還是萬芳旁的小宅？今天還有刀嗎？是不是要參加研討會？還是終於難得的沒事？

打落牙齒和血吞，拼命向前衝，不顧一切。

像隻出鋏的劍、像張牙舞爪的兇獸「天罪」，不見血誓不還。

對於善良的病家竭盡全力，對『奧客』則絲毫不假辭色地還以顏色。

醫療崩壞，還未逃走的人，不是為生活所逼，便是像我一般自以為是箇中好手的狂妄份子。

只是再怎麼狂，我不是傻子；我會保護自己，並給予企圖胡亂要誠意者迎頭痛擊。

就在今天，我發誓：

以彼之道，還施彼身；終有一天要讓那些企圖毀壞我們價值觀、想奪走我們摯愛的——人、的制度付出代價！

棲蘭明池遊記之p.s:為什麼我要365天、24小時都在?

2013年1月13日清晨的明池山莊，濃郁的森林氣息及濕冷的空氣，暫時把我從俗世的紛擾抽離出來。

教人不可置信的藍天，一掃前夜雨絲不斷在心頭罩上的陰霾。

12、13兩天一夜的EMBA同學聚會，拉車到棲蘭明池遊聚，才在棲蘭餐廳吃過午餐，湯教授伉儷就被「病人術後出血」的急call、硬是叫小黃下山趕回醫院處理。晚餐時KTV歡唱，誌鴻一雙天才兒女的亮眼表現，與眾同學的杯觥交錯，雖然無法救經濟，倒也是盡情歡樂的一夜。

沒想到才用過早餐，藍天又換成了濃霧，甚至開始了滂沱大雨。

企圖在風和日麗的晴空下造訪明池的我們，也只能鎩羽而歸。

被雨水洗滌過的森林，路上雖然濕滑，倒也是教人心曠神怡。狼狽地走回山莊不久，天空居然又再度放晴，一夥兒人不信邪地再度踏上明池探幽之旅。

   

 「幸好又走這麼一趟！」
美不勝收的環湖風光，頓時讓大家忘卻往返數次的疲累。

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「李醫師，SICU-30床血壓在掉」，催魂的手機總會適時的響起。那是一週前開的急性主動脈剝離74歲病患，前幾天因為急性呼吸窘迫裝上葉克膜。

「早上抽血血紅素多少？建議請值班醫師先停止血液透析的脫水，再補充兩單位紅血球濃縮液。」

迅速地交代完事情，繼續與大家在湖光山色中遊覽。

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「醫院不是都會有值班的人嗎？」同學好心地問。

「是啊！是有值班的人。但只要他說句『我不會，請找原主治醫師』，我還是會被call。」我無奈地回答。

「 唉！」我們同聲嘆氣。

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11點退房，才剛交還房間鑰匙，手機再度響起。

「家屬委婉而堅持地說想要見到你；他們說兩天沒見到你了。」30床的護理師無奈地說著。

「請告訴他，我每天都會查房。昨天早上我出發前清晨6:40分去查房的時候家屬在哪裡？想要見到我，想要盡孝道，請乖乖地在加護病房門口守候而不是我配合你。身為主治醫師，難道365天每天24小時我都要守在床前？請問你是誰？你付出過甚麼代價有資格這樣要求醫師付出？」我近乎歇斯底里的咆哮著。

過了一會兒，加護病房專責醫師終於囁嚅地撥電話給我：「李醫師請問您先前解釋到哪邊？我好跟家屬解釋。」

「請告訴他們，不管甚麼病，裝上葉克膜後應該將死亡是為理所當然；活下來是奇蹟，是神的恩典。」我冷冷地說。

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下山的路上，北橫的壯麗山景一一映入眼簾。

 

江山如此多嬌，教天下英雄盡折腰。

電話那頭住院醫師報告說「現在A-Line一直線，心律不整的很厲害」。我只有回說：「請call家屬，開始CPR，30分鐘時間到就收掉。」

「就收掉！」我再次強調。

醫學如此美好，卻令寶島菁英逃之夭夭！

後記
Tai-Heng Chen說：江山如此多嬌，但無理家屬在哭么，使無數醫界英雄盡折腰！

我的2012年重點回顧

圖片來源網站

王偉忠

forums.chinatimes.com

「當你80歲時，fb的銷售員抱了一疊光碟到你面前，宣稱這就是你的一生，你會不會買？」王偉忠問。

不管你怎麼想，我是會買的。

這幾天到處充斥著不同人關於2012的回顧文章，當然也包括「創下驚人成就」、「追求歷史定位」的Bumbler。

Fb幫忙選出了關於我的去年的 20 個重大時刻，包括離開敏盛醫院、至萬芳醫院就職、合著「醫療崩壞」、遠見雜誌訪問、公視專訪、以及屬不清的聚餐、聚會等。既然地球沒有如馬雅預言在2012-12-21崩壞，世界也沒有因2013年跨年煙火而變好，我們的自我回顧與展望還是要繼續。

以下是我的回顧，感謝fb的忠實紀錄（那些年，我們一起寫的fb。可直接按連結進入）

2012-1-1：我怎麼那麼傻，要做這行??

商周的文章報導，觸動了當代醫者內心的傷痛

2012-1-6：從「非~木容世家」到「木容世家」

善用當代社群網站，發展個人的獨立媒體，行銷自己的想法、概念，是不論身在哪一行的顯學。我終於下定決心完全投靠Google大神。

2012-1-14：今晚可以哭泣；明天要像過去一樣勇敢！

這一天，就這樣決定了我們未來繼續四年的苦難。

2012-3-21：未測腦壓害癱 名醫判賠3341萬

荒謬的因果關係判決，阻斷了醫療新生代後進者的決心；而這一次，終於有神經外科醫學會站出來力挺發聲，也促成中生代及新生代醫界的重新凝聚共識機會。

2012-3-26：醫勞盟粉絲專頁開張

想到跟政府抗爭，就有人想到要組工會、要罷工等。這些事前輩們試過了，但只有獲得一天的媒體版面、和其後無止境的訕笑。

凝聚共識的路很長，沒關係，就從這天開始。也請參閱拙作：『為什麼「醫療崩壞」喊得震天響，我們卻還在提供醫療服務？』

2012-4-3：同盟會第一次聚會

在台北市長官邸藝文沙龍：此處代表著醫學院、公衞學院、法學院長期以來的糾葛。

2012-4-15：生日感言It's all about freedom!!醫勞盟破萬誌記

如果這個社會要求醫療零風險，又不讓我們在定價上做風險分攤，那我們真的只有革命或轉行一途了。

我們所訴求的，只是發揮所長、不要被健保鍋蓋及司法烈焰煎熬的工作自由，並不是錢賺多賺少的問題。網路上的鄉民們喜歡嗆我們：『不爽不要做』啊……當初對於『醫師』這個工作的感覺：雖然忙碌，但至少每天都還能過得覺得有意義。然而這並不代表著我們這些急重症醫師們，因此就必須忍受『過勞死』及『被告的恐懼』。『不合理的事不會持久』，覺得不爽就逃亡，那還不容易？然而，那真的是這個社會想要的嗎？

想當初我們一起穿上白袍、滿腔熱血的想拯救每一份病苦的時候，這個世界並不是這個樣子的啊！！

2012-4-18：公視中晝新聞 醫師納入勞基法勞委會討論

植基於對自己催生的團體的愛護，我開始義無反顧參與公民運動。

2012-5-1：五一大遊行

在野百合之後，重新踏上自由廣場。

2012-5-7：最具醫勞盟特色之報導

2012-5-31：離開敏盛醫院

2012-6-1：開始在臺北醫學大學．市立萬芳醫院的工作

2012-6-7：台大名醫開錯刀 好冤 鐵面法官沒了膽

2012-6-10：在萬芳的第一臺開心手術

（2012-6-5上2100掏新聞之後，剛說嘴就打嘴）~急性主動脈剝離，做主動脈瓣膜置換 + 主動脈弓置換+frozen elephant trunk

2012-8-8：學弟林育誼過世

我們這個活了半生的年紀，註定要眼睜睜地看著一些舊時代、同時代的人逝去。

不要忘記《聖鬥士星矢》中雅典娜的名言：｢你們不是還有生命嗎？｣，不到最後關頭，絕不輕言犧牲。

2012/9/11：醫勞盟成立大會

土地公盧老大說得好：「醫勞盟一開始是腎臟科的唐訶德發起的，他說他的特色是臉皮厚、不怕被拒絕。他從網路上找到醫師，不是成名的作家，就是即將成名的作家。這形成醫勞盟的兩項特色：缺乏經驗但臉皮厚、和作文能力。不過這兩項都變成了2012醫勞盟運動的優點。……而走到了現在，但是，因為多數人的專長是寫文章，所以下一步似乎舉棋不定；有人提了組工會/上街頭/選立委，大概都是說說而已。」

披荊斬棘、篳路藍縷，一夥人跌跌撞撞地相互扶持走到今天。911的活動象徵著醫界公民覺醒的社會運動頂峰，但今後我們還要繼續攻堅，發揮實質影響力，並不僅止於只會作文而已。

對於2013年的自我期許：

1.     開啟「鄉民都來了」的網路攻擊方式。

2.     召集創始成員成立財團法人醫療風險管理基金會

3.     廣徵會員、各地開枝散葉

4.     開始進行醫事責任險最佳化

5.     醫勞盟App、醫週刊、電子報等，建立自己的發言平台

倔強

今天帶兩個小女孩去看了保護級的「哈比人×意外旅程」

半獸人、精靈、咕嚕，種種從前「魔戒」時期的印象頓時又鮮活了起來

八度空間時期唱半獸人的周杰倫，今年要出第十二張專輯了

而末日演唱會那天提起13年前第一張專輯的五月天，每個團員紅了的眼眶

就像「倔強」歌詞般，深深地打動著我

我和我最後的倔強　

握緊雙手絕對不放

下一站是不是天堂

就算失望不能絕望

一樣的十年，那些我們曾經的堅持是否還在？下一個十年，又將航向何方？

五月天
    倔強（轉載來自 ※ Mojim.com　魔鏡歌詞網 ）

作詞：阿信
作曲：阿信
編曲：五月天

當　我和世界不一樣　那就讓我不一樣　堅持對我來說　就是以剛克剛
我　如果對自己妥協　如果對自己說謊　即使別人原諒　我也不能原諒

最美的願望　一定最瘋狂　我就是我自己的神　在我活的地方
我和我最後的倔強　握緊雙手絕對不放
下一站是不是天堂　就算失望不能絕望
我和我驕傲的倔強　我在風中大聲的唱
這一次為自己瘋狂　就這一次　我和我的倔強

對　愛我的人別緊張　我的固執很善良　我的手越骯髒　眼神越是發光
你　不在乎我的過往　看到了我的翅膀　你說被火燒過　才能出現鳳凰

逆風的方向　更適合飛翔　我不怕千萬人阻擋　只怕自己投降
我和我最後的倔強　握緊雙手絕對不放
下一站是不是天堂　就算失望不能絕望
我和我驕傲的倔強　我在風中大聲的唱
這一次為自己瘋狂　就這一次　我和我的倔強

我和我最後的倔強　握緊雙手絕對不放
下一站是不是天堂　就算失望不能絕望

我和我驕傲的倔強　我在風中大聲的唱
這一次為自己瘋狂　就這一次　我和我的倔強
就這一次　讓我大聲唱
啦啦啦...就算失望　不能絕望
啦啦啦...就這一次　我和我的倔強