驚濤駭浪的一個月

(圖片源自涼山新聞網)

驚濤駭浪中過完了2013年的第一個月。

從元旦當天由溪頭北上衝回來開的急診刀開始，忙碌地交手各類型事件與手術：從微創瓣膜手術、急性主動脈剝離、到沒有一台開法相同的冠狀動脈繞道手術；從EuroScore 0.5%到預期超過90%手術死亡率的病人，這個時代的台灣心臟外科醫師註定要在極糟的條件下求生存——為自己也為病人。”Patient-centered medicine”、「以病人為中心的醫療」，在我們臨床醫療中早已不是如同大老口中的教條而已，而是一條可以安全回家的路。

對一個年屆9旬的病人而言，我會與病患及家屬尋求共識：是要以疾病完全治療、但要承擔漫長術後復健過程呢？還是退而求其次改以緩和性治療、”Palliative treatment”為主？衍生出來的，便如同這個月以來各種不同開法的冠狀動脈繞道手術。但儘管手術再成功，再令人稱奇，一些病患還是可以給你吃東西嗆死、呼吸功能問題等死掉，平白增添我們的手術30天內死亡率。

——若要追求「手術30天內死亡率」的極致表現，恐怕絕大多數病患我們都得捨棄吧？這也是當歐美標準套用到台灣來時弔詭的地方。

很多朋友擔心我的安危，認為從事這麼危險的工作是走鋼索的危險行徑，我卻不這麼認為。完整的術前解釋，術前檢查，合適的思考時間，確定告知後得到同意，符合適應症的手術選擇，「以病人為中心的醫療」，我盡力做好台灣醫療所賦予醫師的無限上綱枷鎖；但在此敬告我的病患及家屬：我不會像台大老師般默默承受一些莫須有的指控或訴訟。當你願意成為我的病人，我竭盡所能幫助你——在醫療的有限範圍內；但當結果不如預期，你卻想將個人一生加諸身體的罪業都推給我承擔，我必定會迎頭痛擊，給你們前所未有的深切訴訟體驗。

以彼之道，還施彼身。為了自己，為了家庭，也為其他千千萬萬的病人及醫界後代，我有必要帶頭示範當代醫者應有的尊嚴。

「歷史從來不會被大雨沖走，未來總是在一場大雨之後」~小野。