【舊文新編】我與老師有何差別？

他在台大，廟大不怕刪；

我在區域醫院，只能狠下心做抉擇。

　　二００七年十二月的某個星期一晚上，我奮戰了一夜，但病人還是走了。客死異鄉的泰勞，死時還要請在台灣的家屬一起合照，以證明台灣當局沒有虧待他，不是冤死的。其實只差一點就能完全改寫結局，我想我還是太過自負了，跟台大老師沒什麼不同。但如果連老師都肯放下身段，為了止血重新做體外循環……我想，我又找到另一個未來可能的出口了。

想想這何止千里的緣分啊……

是我辜負了你，阿瓦。

　　阿瓦是一個四十多歲的男性泰勞，因急性主動脈剝離（血管壁裂開）而接受緊急手術做血管置換，最後因無法止血而被迫放棄生命。

　　開心手術超過半世紀以來的劃時代進步，源自於Gibbon醫師所發明的體外循環機，讓心臟打開時全身的循環可以由機器取代。只是因受管路、氧合器等材料上的限制，一套體外循環管只能使用六至八小時。當開心手術所需時間超過此限制時，必須更換下一套循環管路。但健保給付卻容易大筆一揮，核刪第二套耗材。

你可能會說：「人命重於一切，核刪算什麼？」這句話對醫院資方來說，不見得如此。被核刪，甚至可能全額被放大數十倍、百倍，要吞下去談何容易，因此也常會要求主治醫師共同負擔、賠償醫院損失。

健保核刪有三道關卡：初審、申覆、爭議審議，但審議委員也是醫師，常常核刪理由是自由心證，並非遵照甚麼核刪準則，造成醫師彼此間挾怨報復、一意孤行、大家莫衷一是。第一關被刪得血本無歸，就算辛辛苦苦寫申覆，能夠申覆回來的還是寥寥無幾！所以只能減少花費、並讓自己儘量也擠入審查行列以維持相互間的恐怖平衡。

所以，必須讓社會大眾了解，健保的設計把所有的風險都推給第一線的醫師承擔，醫院資方也是。高壓下的醫師單兵如何自處？

因此，有需要的治療或檢查？再想想；

想要做的治療或檢查？再忍忍；

有必要做的、會被告的、太明顯的，不能省。

這樣的情形下，病患安全？醫療品質？大家只能先顧自己再顧病人。

所以我與老師有何差別？

關鍵是他在台大，廟大不怕刪；我在區域醫院，只能狠下心做抉擇。

所以另一方面來講，阿瓦，是台灣健保辜負了你。