從量變到質變

有人說      不爽不要做

有人說      五大皆空  六大皆空都是假議題

有人說      醫療崩壞？護理崩壞？我只管薪水崩壞、肚皮崩壞

「出的起香蕉的，只請的到猴子」

日益低落的醫療品質，源自於惡化的護病比、惡化的勞動條件導致離職率攀升、及所造成的不斷更迭的新進護理人員及新進醫師、藥師、醫檢、放射師、復健治療人員，以及還看不到底繼續被Cost down的醫療器材及藥品。

從量變到質變，最明顯可見的，是醫事人員的素質與戰鬥意志正以空前的速度崩解；正所謂「出的起香蕉的，只請的到猴子」。

而被要求做社會公益的民間醫院，為求生存正以各種合法、不合法的方式尋求成本的下降；管你是人力問題、耗材重消、藥品是哪家阿貓阿狗生產，只要能活得下去、活到最後，殺紅眼也在所不惜。

侯文詠曾說：「在健保制度藐視『專業智慧』，以及『績效支薪制度』踐踏人性尊嚴的雙重打擊下，就難怪醫師自暴自棄，出賣靈魂以名利的擁有來麻醉自己『上不著天，下不著地的不踏實感』」，看來好像在為那些賺黑心錢的醫師脫罪。不可諱言的，確實有很多人遊走在法律邊緣行醫，而抹煞我們想扭轉醫界形象的努力；但是您知道嗎？當前被病患及家屬濫用民刑法對付的，卻都是「業務過失傷害」、「業務過失致死」等真正從事急重症醫療的人，而非健保詐欺。難怪有心做事的人心灰意冷，甚至一起墮落，從熱心、灰心而走上黑心之路。

這個社會敵視英雄，只允許平庸跟一起等死，就像水桶裡拼命拉下同伴的毛蟹。

待過寶山和亞東兩家醫學中心，也重建過敏盛那樣區域醫院等級的心血管外科，支援過各家地區醫院的門診手術，因此我相信自己的感覺、對局勢的判斷與趨吉避凶的人類天性。

蔡依橙說得極好：「在許多國家演講交流後，發現自己在一個走下坡的小島；念了十多年書，進入一個被健保掐住的產業，感覺真是複雜。那不是我學術多好、能力多強能改變的。當產品與價格被全面控制，所有對品質的投資都是減損毛利，value up的路堵死，只能走cost down。該怎麼辦，我也還在想。」

『「別濫用抗生素」跟「別濫用健保」、「別濫用急診」本質一樣的。系統性的問題，用道德勸說沒有用、用圍堵的也沒有用。要從行為心理學去解決。

系統性的問題是什麼？是簡表、是給付低只能用台廠藥、是不令人信服的BA/BE、是真有需要開立（抗生素）時全部都被砍。』（針對健保局呼籲醫界不要濫用抗生素一事）

「快逃啊！為何還不逃走？」

曾經我想躲在某家醫院專開血管手術，不要再碰開心手術。

曾經我也想要避走東岸，只服務善良的人們。

曾經我天真地以為：最安全的地方，應該是當地第二大的醫院：只要發現乾隆花瓶，一律轉診，所謂的『轟炸醫學中心』戰略。

但最後我選擇了回到醫學中心（還好我還是可以轉診，XDD）。

醫療崩壞，六大皆空的根本原因分析在於：

1.  健保支付制度

2.  三高一低的「以刑逼民」社會醫糾風氣

3.  醫護勞動人權意識之抬頭

大家都說：「快逃啊！為何還不逃走？」

是啊！為什麼「醫療崩壞」喊得震天響，我們卻還在原地提供醫療服務？

醫療崩壞的完美風暴，已經大到一觸即發的地步。只要H7N9或如同SARS般的事件爆發，相信無人能抵擋走山的可怕威力。

在現存大老食古不化、不變的醫德護體嘴臉與心態下，45 ± 10歲世代的覺醒，加上後進者對台灣醫療看不到前景的怯步與多元選擇，三者齊發的結果：

l   有健保，沒醫生--＞不可能，有人肯付錢就有人提供服務，即使再廉價；健保奶水就是有人會吸，以致於檢調所謂的健保詐欺案件層出不窮。

l   有醫院，沒病床--＞不會，病床像事業線，喬就有，只是看你看不看的上眼，覺得夠不夠好。看您是要這床是1：15還是1：20的護病比，大家高興就好；1：7，門都沒有。

l   未來沒有兒科醫生--＞不會，只是兒科醫生都在診所不在大醫院，大醫院沒有兒科醫生無誤。

那什麼是可以預見的未來？

l   有診斷，沒治療：五花八門的先進儀器，從16切進步到640切的電腦斷層，只是讓花錢想努力找出疾病的人落入更深層的恐懼。

l   有醫院，有醫生，病卻治不好；醫療護理品質低落，醫糾層出不窮。

l   有醫院，有醫生，生某些病卻要排隊等候開刀、排隊看門診、排隊看急診。一樣，醫糾層出不窮。

面對醫療崩壞

我個人對目前台灣的醫改是悲觀的，因此主張全面武裝自己人：找好法律後援，辦好資產保全，然後依法行醫，並對所有不友善不理性病家反擊，讓社會了解法律之前人人平等，吿人者人恆告之。所有想達成的改革不拉全社會的觀眾下水，似乎不會有人理睬的。

回應『為什麼「醫療崩壞」喊得震天響，我們卻還在提供醫療服務？』

 --> 我們要成為令對手敬畏的stake holder。

在不完全訊息的動態賽局，我們正在竭力取得先行者優勢。要競爭還是合作？Compete or Collude？

醫護人員不能明著罷工，我們必須用變形的方式，結和所有賽局的參與者，改變競爭態勢。在一定條件下，達成長期隱性勾結的好處可能勝過短期割喉競爭。在重複賽局中要重視長期利益，依對手行為而採有敏感反應的動態策略是生存之道。

在醫病互砍的台灣社會，廉價策略正在逼使你我在任何面向走上絕路；而曙光，恐將在漫長的黑夜之後。

大家各自珍重吧！黎明之前，我們這些僅存的戰友們必須互相取暖提攜；黎明之後，數風流人物，還看今朝！