WFU

星期一, 3月 17, 2008

想太開與想不開


引自蘋果麥考特之相本
March 17, 2008
68歲的急性心肌梗塞病患,因三條冠狀動脈血管的嚴重狹窄問題必須直接接受繞道手術。

「可是他有交待生重病時不要插管,讓他好好地走,不要有痛苦。」
「如果開完刀會好呢?妳們也要替他做這種放棄生命的決定??」

在苦口婆心地勸說及刻意不要過度強調心因性休克的危險性的情形之下,終於家屬同意手術,而病人也順利恢復。但是到普通病房幾天後又因肺部情形不佳(長期抽煙的慢性阻塞性肺疾)、喘及肺炎重新入加護病房、被重新插管;同時併發腎衰竭暫時需要定期洗腎。

「醫生,我們當初的決定是不是錯的?我看他好痛苦!」病人女兒哭訴著。
「然後呢?他很痛苦,然後呢?難道我們可以殺了他嗎……」我又被這社會光怪陸離的生死觀給激怒了。

在亞東時期我们有太多辛苦了好幾個星期、甚至好幾個月後病患才走的血淋淋個案;我常在想,這些病患最後的痛苦還不都是我们造成的?

但是,”No pain, no gain.”

也是因為有這些努力過的經歷,之後我們才能救回大多數的病人,甚至寫下奇蹟。

——我永遠記得三年前的某位病患:也是急性心肌梗塞而且在心導管室因心臟破裂,緊急在導管室鋸開胸膛裝置中心式葉克膜。當我推他要進開刀房手術時,連學長都告誡我「不要浪費醫療資源!!」。之後又經歷了無數次的開胸止血、拔除葉克膜、清創、補皮,最後病人是走著出院的,並且存活至今。如果過程中我有任何的遲疑,家屬有任何過早的放棄表示,我想結局都要改寫了吧?!

——也難怪『自殺』在十大死因一直都存在——大家是這樣子地畏懼痛苦。

「想太開」其實只是「懦弱」的另一種表現

如果急性病症都可以當不治之症來做安寧療護,我想我們這些做急重症的科別都該轉行或去喝西北風了。

【昔時因今日意】都是香煙惹的禍!!


故事緣起:2008年過年前夕,一位中年男子因左腳疼痛、冰冷好幾天,被送到急診就醫。遠超過4-6小時的救治黃金時間,讓人對這隻腳的預後直搖頭。於是我們從血管探查 + 栓塞情除做起,術後轉加護病房。接著,因患肢再灌流併發腔室症候群,必須再施以筋膜切開術,從此開始了痛苦的換藥過程。一段時間之後,因傷口經久不癒,我們幫他安排腹主動脈至股動脈的血管繞道手術,及膝下截肢。沒想到幾天後,病患還是因敗血症走了。


March 17, 2008
幾天前與骨科同仁聊起過年中的某位截肢病患。

他說看到家屬在病患往生的時候哭得好傷心,讓他好後悔幫病人做了截肢手術——如果早知道他會死的話就不用做了……
給他留個全屍? 千金難買早知道。
 
時間回到農曆年前兩天:我被照會去看一位急性下肢缺血、需要做栓塞清除的病患。他是典型的老煙槍所造就的”Leriche’s Syndrome”(嚴重主動脈-髂動脈狹窄)合併急性阻塞的病患——可能因為天氣太冷的緣故。

「急性下肢缺血第一年內死亡率超過25%;大多數死於心血管疾病、中風或腳壞疽所引起的敗血症。」我在解釋開刀的注意事項的同時,不忘機會教育家屬及病患。

之後他陸續接受了通血管、筋膜切開術、主動脈-下肢動脈的繞道手術;最後病患在受不了疼痛的煎熬下要求截肢。然而就在出院前,他莫名其妙地發生CPR、莫名其妙地走了。
 
「急性下肢缺血第一年內死亡率超過25%;大多死於心血管疾病、中風或腳壞疽所引起的敗血症。」
——真的是一語成讖!而家屬也因為太有心理準備而相對地顯得很冷靜。

我最好奇的是,病患對香煙的觀感到最後究竟是如何?——還有他的生命最後旅程竟是要在經歷了所有痛苦之後嘎然終止。
 
都是香煙惹的禍!

都是香煙惹的禍?

我覺得都是兩年前也是過年時的亞東醫院那位計程車司機惹的禍!!

如果不是他的胡亂興訟——在我們為他通完血管、並神奇地為他找出「柏格氏症候群」這種稀有的重大傷病病因、減免所有部份負擔之後,他竟然可以反咬我们害他被截肢——為什麼對後來病狀如此相似的病患我们需要採取防禦性醫療?讓病患經歷這麼長時期的苦痛?

如果沒有苦痛,病患不會感激醫生,煙照抽,馬照跑。
 
如果一切重來——沒有那個計程車司機,沒有防禦性醫療,沒有香煙——也許結局可以不同!! 

星期日, 2月 10, 2008

預知死亡紀事


故事緣起:某天夜裏,一個手長腳長的高瘦中年男性,因胸痛來至急診。在排除急性冠狀動脈心臟病之後,於離院前很幸運地被腹部超音波找出原來病因是「急性主動脈剝離」這種死亡率極高的病。在很快地做完電腦斷層之後,病患被進行了緊急手術做主動脈的人工血管置換;術後第二天他醒了,很快地拔管,回一般病房。之後卻又因為喘、發燒而重回加護病房插管,然後發現是縱膈腔感染。
在面對人工血管感染MRSA(多重抗藥性金黃色葡萄球菌),想要根治幾乎是天方夜譚的不可能的任務下,我們與家屬懇切地溝通,展開清創、沖洗、抗生素治療,皮瓣移轉等漫長的治療過程;但就在即將成功之時,某天突然病患又發生大出血,在開胸探查之後,病患還是因為無法止血而撒手人寰。

預知死亡記事
2007-12
「爸,我是依林……
已經過了兩個月了,這聲音仍會不斷在耳邊響起。

無法忘記最後病患仍死於大出血的那個日子,雖然我在三週前就已經對家屬預告了這最可能的結果……

「主動脈剝離、馬凡氏症候群、合併嚴重主動脈閉鎖不全」,加上「做完班特氏手術及Cabrol分流後卻又合併縱膈腔炎」——多令人絕望的Scenario……,在整個心包膜腔都是我們以人工血管重建的昇主動脈及冠狀動脈情形下,病患要如何從MRSA(多重抗藥性金黃色葡萄球菌)的魔掌下逃出生天?
就算絕望,我還是說服了家屬,一次又一次地清創、沖洗,一直到我們都覺得快要寫下歷史、快要成功了……
老天爺畢竟還是開了我們一個玩笑

「爸,我是依林……」父女情深的場景依稀仍在眼前
醫師不是神,但我一定要盡力阻止類似的悲劇再度發生!!

星期日, 1月 20, 2008

【那些年】台北的天空



醫學院時代同學、朋友、愛情的風風雨雨,就以此篇Google找出來的文章做個印記,算是「那些年,我沒有追的女孩」續篇(其實感情的經營真的是不容易啊......)

發信人: shaojung@Maple (木容), 信區: Story
: 臺北的天空
發信站: 台大醫學院楓城杏話 (Sat May 27 12:02:29 1995)
轉信站: Maple (local)
成立部落格的同時我發願要把自己的心情,作品與大家分享
後來在Google上找回遺失的舊作
好感動!! 
台北的天空
灰沉的陰霾,台北,我
而天空依舊濛濛的
好久了,他想
不知從何時開始,才知道無事忙的日子是如此地輕鬆,輕鬆地空虛,空虛地無法感受到人生存的希望
連明天的希望都不能見到更遑論什麼生命的意義?
是強說愁吧?
是過勞死?
psychoneurosis
還是hysteria
昨日的傷痛像台北揮不去的陰霾,而痛楚卻每每在胸口發作

Non-cardiogenic chest pain 要注意silent dysphagia的可能性

長久的期待在現實中、在胸痛中化為灰燼
「太不夠意思了吧?!」"朋友為他不平
是啊!是不夠意思,算什麼朋友?這群朋友都來了妳不來是什麼意思?
算了!不等了,走人了
Aerowolf上往黑暗中馳去,午夜的霓虹像在不齒人們的深情
璀燦啊:毀滅吧!明天依舊一如從前
這才意識到心裡的痛已到達非用Narcotics的地步.

太上忘情,多情到頭總無情,無情荒地有情天,多情劍客無情劍
像一隻久經豢養的狼,毛色光潤依舊、更勝從前,但傲氣呢?野性呢?何時能再喚醒骨子裡的瘋血?

我該死Damn me I should go hell我不是人我不該浪費共筆公共資源大玩自己的心情遊戲很抱歉無法寫得讓你意氣昂揚如飲醇酒對不起讓你沾惹一身穢氣整天心情晦暗諸事不爽

很抱歉讓你們每個人都成了我追求個人成就的跳板……

每次騎車總讓他憶起自己應該是一匹狼
「你是個真性情的人」鈺玲如是說
所有曾有過的努力在獲得體諒之後瞑目而逝
想哭!!!

爭勝的心永遠不息
心似火,願能燒盡一切的過時與虛偽
長久的抑鬱難伸將在撕破面具之後舖天蓋地而現
而周遭的人依舊冰冷偽善地笑著
在這孤單的琉璃世界,怎樣才能學會不自我放逐?
「在生命的戰場不期望同盟,但求我的心征服一切。」
心太大、夢想太遠、生活太難、朋友太少
生命何義?生命何益?汲汲營營,不為探究生命的核心,卻也在無形中增加了生命的廣度與深度。傷口上的鮮血、痛楚成了故事的主角。

人生也有涯,學也無涯
「一個人生活的目標應放在極致地自我實現」
孤立無援,徬徨無助,所有的朋友在 "女朋友" 之前謙虛而可恨地自動縮水成點頭之交

心無定,遊移在城市之中
光影流轉,在你我的面容衣裾腳邊
長久以來失陷在資本社會功利主義的夢魘之中,每件事每種作為都要求有其意義與實益,回頭太難……
總在筋疲力竭之後憶起自己的有限,用淚水將自己隱遁在黑暗之中
而明天呢?
明天依舊一如從前
-------------------------------------------------------------------------------------
灰沉的陰霾,台北,我
而心情依舊濛濛的
好久了,她想
不知從何時開始,才知道沒有他的日子是如此地輕鬆,輕鬆地空虛,空虛地無法感受到人生存的希望
像個不起的沈痾一直如此般熱愛與絕望矛盾地爭戰著
是前世緣吧?
是愛憎恨?
affectionate
還是blind love
昨日的甜蜜像台北揮不去的陰霾,而痛楚卻每每從美夢中發作,帶來無限的驚嚇與無奈
All shock & no solution makes Debbie a dull girl.

長久的爭執與intermittent shock episode已讓她覺得茫然
是不夠用心?是的,一定是不夠用心
「一個人生活的目標應放在極致地自我實現」
那他的女朋友算什麼呢?

總在每次的大吵之後才意識到承受的如許深情
自己一再地犯錯和承諾悔改和一再地犯錯讓兩人都變成傻瓜
而明天依舊一如從前
生命中的陰影?多麼地不堪呵!

到底是情重於理抑或理該重於情?
一個人應該如此這般永無止境極致地自我實現?
錯了!一切錯誤皆由最初開始.
但是別人的戀情難道就都是在秤過自己的斤兩之後才開始的?
是累了,不止一次地告訴自己
總在猛力地追尋他的腳步之後才發現自己的有限

不懂他為何能如此般迅速地吸取自己的長處之後即將飄然遠躚?
愛戀與不捨漸行漸遠還生
唉!悔教夫婿覓封侯嗎?
一慟!!!

盈盈妳在哪兒?
多不甘心啊!竟輸給這麼一個虛構的人物!
念枉求美眷!良緣安在?
唉!是自己讓他失望了
但無盡地關心、獨一無二的了解難道不夠?
為人女友究竟該具備何德何能?
自己明白是守不住他的
龍非池中物,總有一日要展翅騰飛九天
但終究不捨啊!不捨其深情細膩關心憐愛
唯有德者能居之?而自己何德何能?
唉!是自己讓他失望了

究竟自己的存在對他而言是否有意義?是助力抑或阻力?
自己的放心卻每每決定了他的傷心
就是因為自己的存在而讓他身邊的女性裹足不前
其實他要的不過是多一些朋友的關心罷了……
瞧,這世上有誰能如自己般了解他?
但就是這份關心啊!
就是這份關心讓兩人都嚐到甜密和苦楚
而明天呢?誰還看得到明天?
願明天依舊一如從前

星期三, 8月 01, 2007

【緣起】謝謝邱Sir!!



學長:
不好意思,用這種方式來與你溝通。

這封信在剛到敏盛時就想發了;礙於自己並未做出任何成績,又因為研究所的期中考、期末考、小孩出世、畢業論文口試、論文修改定稿等接踵而來的挑戰,於是慢慢被耽擱了下來……

最想講的是:沒有學長的提攜、示範,不會有今天的我

就像我告訴學弟的:我們像是站在一個巨人的肩膀上看世界,當然視野會更寬廣、進步程度也跟他人不同——只是巨人的陰影無所不在,教人太沉重。

到今天,午夜夢迴,最常驚醒、問老婆的一句話是:「你覺得我現在忙的程度跟學長有什麼不同?」

在我累的半死、白天打仗開刀、夜晚種田寫企劃案時,我多麼期盼下面能有個分憂解勞的人!!

順帶一提的是:所有亞東離職到敏盛的人都不是我找的;我只是讓她們離職之後有個棲身之所。所以又是人言可畏了——雖然我最欣賞的人還在您那兒……

當個「主任」算不上什麼成績。在敏盛我開過各種不同的主動脈剝離手術開法,Redo ThoraCAB + median AVR + MVP(開過冠狀動脈繞道手術後的病人,幾年後做第二次的微創繞道手術加主動脈瓣膜置換加僧帽瓣瓣膜修補,難度極高),Monro procedure + MVP(心肌肥厚症的治療手術)……等種種證明自己的手也跟得上腦的手術,以及遺憾術後照顧不佳的憤恨,沒有葉克膜機器時叫天天不應、叫地地不靈的徬徨無助;我想這都是學長你也走過的路。

現在的我跟學長有什麼不同?

當然學長你在我們心目中的地位永遠是無可取代的;悲哀的是世間的凡人、瑣事要這樣折磨你我這些人。

拉里拉雜寫了一堆,最後,最重要的還是要再次感謝學長;沒有學長的提攜、示範絕不會有今天的我。

敬祝
事事順心
學弟 敬上 960801

星期四, 11月 09, 2006

高瞻遠矚的附帶利益

微軟有句口號:「高瞻遠矚,不然回家吃自己。」當我提供建議給任何想要在人生中進行巨大改變的人時,這是我一定會提到的一點。人們現今要面對的問題極其巨大,這已不是一個漸進式思考的時代了。如果某一個理想值得你全心投注,對於你自己,和即將服務的人群,你都必須要能高瞻遠矚。高瞻遠矚的附帶利益,可能是自我實踐的預視能力,因為勇毅的目標會吸引勇毅的人。-----From 商業週刊