成者為王，敗者為寇

想來辛酸，每每都是同樣的情節：假日陪家人到風景名勝散心、參加會議、或是科內聚餐，總會在最不恰當、最不能抽身的時候收到病人變差的訊息。要求你無限責任制的政府和醫院、沒有勞基法保障的醫師，就會這樣無時無刻被迫擔心著病患的生死。而也就這樣，我每每懷著忐忑的心、在焦慮和絕望裡過了一個又一個無助的夜。嘴裡喊著要家屬同意DNR、發生缺血性腸炎就去死，腦子裡想著的卻是放完47萬腹主動脈瘤血管支架的病人死了可能要被健保核刪，心裡為著又一次的手術成功、但病人卻要死亡那種念天地悠悠、獨愴然而涕下的悲壯惋惜；當然還有未來該如何面對那一群孝男孝女的苦惱。

假日裡回到醫院，對著一群家屬，我悲憤地傳達我的意念：

「不是已經說過只要肚子有問題就不要讓病人開刀受苦？」

「可是腸子破了啊！一肚子糞便、食物不開刀會死。」病人老婆不信任的眼神傳達了她的反對意見。

天量的升壓劑、極差的氧合量、逐漸變黑的手腳、當然還有那牢不可變的81歲年紀，你們要說這樣切完腸子會有機會存活，我也很希望奇蹟出現啊！誰不希望病人活著、不要被無良的健保審查恣意核刪昂貴醫材？

開完切腸手術後接下來的幾天，病人在TPN（全靜脈營養）、洗腎、高劑量強心劑和抗生素加持下，情況似乎有好轉。當然免不了的，我還是把握機會持續傳達給家屬關於病患即將辭世的訊息，以讓他們做好心理準備，並努力說服他們不要做CPR等近乎愚孝的無效醫療行為；正所謂「病人有希望就care病人、病人沒希望就care家屬」（柯語錄）。

終於病患還是在一週後過世了。

所以，「腸子破了一肚子糞便、一肚子食物不開刀會死」，跟「去開刀、最終要在現代科技的折磨下慢慢死去」比較起來，重來一次你要做何選擇？難道不知道我們心臟外科醫師見過的人間苦楚已經是世所罕見、才會給予如此看似冷酷的生命抉擇？

不管醫院層級或大小，往往不同意給我們精良的武器（貴重的儀器設備）作戰，這社會卻又給了我們狀況最差的病人、最可怕的死神敵人去對抗；同時整個健保制度苛扣醫院、醫院苛扣醫師，不給我們足夠的人力後備可以持續作戰，敗戰還要追究你、放任醫師自己面對家屬────儘管你過程中也曾經搶下灘頭堡。沒日沒夜的身體及精神折磨，反正，「成者為王，敗者為寇」，彷彿搞掉這個心臟外科醫師也沒差，再找就有；殊不知有能力的心臟外科醫師被社會折磨到現在已經如鳳毛麟角。

「對沒日沒夜的心臟外科醫師來說，是這個社會虧欠我們」

長庚醫院的大老林教授所說的話，道盡了我們新一代醫龍的辛酸......

（原文已收入三采文化出版的最光明與最黑暗書中，本文節錄片段）