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星期三, 1月 08, 2014

吉瑞安的孤寂


哈比人•荒谷惡龍裡的龍令人驚豔。


故事裡被滅的河谷鎮,最後那位拼了命以黑箭射傷飛龍的戰士,竟成了河谷鎮會滅絕的理由。而他的後代即使是基層民眾的精神領袖,還是要死命避談其先祖。

現今在線的急重症醫師,像極了這位戰士吉瑞安。他沒有逃走,只因他知道自己是當地人最後的希望: 退此一步即無死所;他沒去想萬一自己失敗呢?他沒去想自己的後代會怎樣被對待?他也沒想過在自己努力後還是失敗,竟然要成為河谷鎮被滅絕的最大理由!

所以我們都該放手了。

沒有人會感念你的高風亮節、義薄雲天。


沒有人知道你已經在厚實的龍麟之下敲出一個弱點即使最終殺了龍,救了全鎮,賞賜給你一點金錢就算很對的住你了;但請你回去繼續當你的平民領袖繼續賣魚繼續當漁夫。

長湖鎮(Esgaroth)的巴德(Bard)

星期四, 11月 28, 2013

出走的理由--不能停止追求卓越




要求快、也要求好的醫療品質
à 見圖中B區:請自費




18歲的全民健保,在政客及財團們的操弄下,實現了要快、要便宜、又要好的烏托邦假象,然而實際上腐朽的梁柱早已開始崩塌,相信大家都了解,BJ4

今天我們這些「真青年」、「假青年」,所面對的嚴峻系統壓力,莫不來自於此。當然司法桎梏的枷鎖,是另一個五大科的困境。

參加完青年醫學研究論壇最大的感想:蘇怡寧學長的典範,有為者當若是。這幾年來我們在預算、組織擴編上所遭遇的挫折,在臨床上面臨使用劣質品的罪惡感,原來大家都一樣。

真正有為的醫院領導不能因殺雞取卵的健保支付制度就停止設備的更新、適足人力的擴充:而要讓負得起尖端醫療收費的人得到該有的醫療,同時維持醫療的進步,這就是「和馨婦產科」給我們的啟示。

禾馨婦產科的網頁上寫著:

我們結合了台灣母胎兒醫學的菁英
在這裡提供全方位最高品質的醫療服務
從孕前諮詢、遺傳諮詢、產前診斷照護、到超音波醫學
甚至到最尖端的胚胎著床前基因診斷
在母胎兒醫學領域裡最新最領先的照護策略與觀念

這幾年
在愈來愈艱困的醫療環境之中
我們發現
離追求我們夢想中的高品質醫療似乎愈來愈遠
當然 大環境不是我們可以控制的
但畢竟
醫療的本質到底在哪裡?
是教育?
是研究?
還是我們的臨床服務?
我們是醫者
臨床服務的需求才是醫療的本質
再好的醫學研究如果不能運用在臨床服務
也是枉然
所以
這就是我們的選擇



500萬的GE最高等級超音波、2000NGS機器的效益評估,當這些臨床及研究上的實用工具面臨公務採購,殷殷期盼的醫師就算寫得再好,也比不上高層及大老(常常是同樣的人)的一意孤行,恣意阻擋。蘇醫師用行動證明:超音波可以兩個月回本,2000萬次世代基因定序機器也一樣能創造產值,一個月回本。

「所以為什麼要唸EMBA他說嗯!我會好好檢討

這些年,醫界的大家愈來愈憤怒,愈來愈絕望。為了生活,走不開的中生代及新生代只能默默地轉動著,成為這腐朽機器小齒輪的一環,一起走向毀滅。有些受不了大醫院的人自行開業,但直接面臨健保署、衛生單位的摧殘:很多人投入醫美,憑藉著台灣醫療多年來的精實管理及High end醫科人才素質,短時間看似繁花錦簇,實則不知百日紅何時結束?

蘇醫師的模式,給了我們莫大的鼓舞,尤其看到他明年要開幕的人工生殖與產科診所,真的想起立鼓掌。原本我所想像的做產前基因診斷、只檢查不接生、不做產科避免被告、趨吉避凶的老梗,至此灰飛煙滅。

原來我們想的都一樣。

醫療的本質在哪兒?臨床服務的需求才是醫療的本質。我們不能放棄當初追求卓越的理想。

別人不做球給我,我就做球給自己。


That’s It !!



星期六, 10月 19, 2013

「地心引力」


I love silence of space.I hate space
珊卓布拉克拼命想逃離母體,卻又在即將失去時,恨不得重回母體

導演Alfonso Cuaron在操作”Let go””Don’t let go”間,寓意深遠,帶給人無限的反思。 



從母體外回望母體,真的是美不勝收!




我開始回想起自己喜歡一個人躲在車上的行為。
回想起當年在中一中時一個人在2F莊敬樓走樓上的純淨、安靜。
回想起婦產科學長說的話:「最喜歡搭飛機在空中的時候——因為沒人能call你,與世隔絕的感覺真好!」
——只可惜飛機快要提供連線服務了XD,除非你拋棄科技的東西,否則很難自外於人世。

錯誤的醫療制度,讓5大科醫師陷於無形的枷鎖。我們都很期待解放的一天。


希望不要到時候又渴望重回Matrix

星期一, 8月 12, 2013

從「金鋼狼.武士之戰」到《極樂世界》:電影對未來醫療的想望(應該無雷)

近日觀影的兩部動作大片,紛紛帶到對未來醫療的願景,心有所感,而為此文。

永生不死,可能是種詛咒:會讓你喪失奮鬥的理由

「金鋼狼.武士之戰」係接續前集金鋼狼殺死琴葛雷之後,在後「最後戰役」時代。不死的金鋼狼默默注視著每個世代的更迭、愛人的逝去,一些無法忘卻的傷痛卻永世纏繞著他。

片中的矢志田市朗在長崎原爆被金鋼狼救了之後,肖想得到他那永生不死的能力。片中出現的醫療床及類似PET-CT的機器令人驚豔!




但到了故事背景預設為150年後地球的《極樂世界》(Elysium ),萬能醫療床則讓矢志田企業的設備相形失色!




這張床不僅可以消滅癌細胞,治癒多重骨折,更能重組被炸毀的顏面及肢體




對未來世界的預言

《極樂世界》是導演尼爾布洛姆坎普(Neill Blomkamp)最新作品,由麥特戴蒙(Matt Damon)主演,描述公元2154年的貧富極端對比環境。片中窮人住在殘破的地球被壓榨,有錢人則住在無病痛的人造太空站「極樂世界」。窮人盡心竭力想移民的理由,竟然都只是想藉萬能醫療床來療癒重症及不治之症!而在極樂世界,一樣有政治的鬥爭、權力的搶奪。
——初看完電影的心得:沒想到在公元2154年階級鬥爭的目的是「爭奪醫療資源」,真的很酷!

電影最終提到免費的萬能醫療。鄭維理學長感嘆:「結局是否象徵階級制度、健康保險制度與人醫一起消滅?機器人 + 醫療床 + 免費 = 烏托邦?」

我不這麼認為。

我想這片的結局,應該是下一個故事開始:「烏托邦的實現與幻滅」。
當疾病、創傷都不成問題,人類註定過多、資源耗竭、環境汙染將惡化到無以復加,只好再用戰爭或政治手段來消滅「出身」不好的人。問題繼續,重回故事的開始,完全驗證馬爾薩斯的理論。永生不死,可能是種詛咒:不僅會讓你喪失奮鬥的理由,還會讓周圍的人因其他資源爭奪而想消滅你!

英國經濟學家馬爾薩斯1798年發表著名的《人口論》,預言未來糧食將供不應求,而僅有事故或衰老等自然原因,以及災難、戰爭、道德限制和罪惡(如殺嬰、謀殺、節育和同性戀)能限制人口過度成長

這幾年間,出現了鐘點戰、顛倒世界、飢餓遊戲等,愈來愈多的好萊塢電影在強調階級對立與戰爭。22K、世代掠奪事件,更是每天在我們身邊上演。


最近,當對岸3甲醫院(相當於台灣的醫學中心)提出以机器手臂進行微創手術的示範需求,我在想:台灣你還要拿什麽技術出來賣給人家?目前有資格前往的,應該只剩下亞東的邱冠明學長、中榮的張燕主任。然後呢?還有下次嗎?還能賣多久?

吝於投資重大設備,放任醫糾氾濫,卻妄想販賣醫管,並且自以為還有三到七年的优勢,政府及醫界真的是幼稚的可以。
——基本上,看3~7年的proposal只適用於65歲以上、已從公職退休的老人,亦即所謂的大老;我們這一代還是要自求多福。

關於醫療崩壞,秉鴻說的極好:「六大皆空真的是假議題呀! 連醫療崩壞都是假議題……跟人體一樣,當你壞掉一個腎而另外一個腎還是好好的時候,我們能說是ESRD或是尿毒症嗎? 當然不能! 身體的功能根本就沒有崩壞,另外一個腎唉唉叫那是你家的事。所以,『只要沒有大規模的影響到病患,都不能算是崩壞!』」


身為崩世代,我們要有不得不認清的現實與對策。

什麽是適合我們的現實?


è 就像「極樂世界」裡的人醫,在貧民(平民)區繼續行醫,做個比沒工作的人待遇要好的菁英階級;而事實上,這個政府已放棄你及你的病患。更高級的地方,也沒有你自以為的優勢、人家早已有更先進的系統,馬上要贏過你。

至於這樣的想法就等於是失敗主義的發酵?我也不這麼認為。

大陸的醫療流程改造,確實還有許多大石頭需要搬開,並不會因買了重大設備、擁有無數病患即能躍升醫療大國。因此,我為自己所設想的道路:也許應該選擇在適當的時候,投身合適的對岸三甲醫院,熟悉所有的新設備並熟練技藝,再回來統一台灣!


星期日, 7月 28, 2013

新關係


聽著小宇的歌,在車上。

「不是誰犯錯 卻很折磨」
「什麼時候病人(戀人)開始 反覆計較輸贏,拼湊表情話語當作證據」
「沒想過 有一天我們分離 關掉相愛的頻率」

我不爭氣的笑了。
BJ4
宋念宇 - 幻聽
作詞:曹宇棠
作曲:宋念宇

時間溜過 咖啡剩一口 不是誰犯錯 卻很折磨
你抬起頭 帶著淚問我 想好了分手沒有

什麼時候病人(戀人)開始 反覆計較輸贏
拼湊表情話語當作證據

沒想過 有一天我們分離 關掉相愛的頻率
可知我 珍惜相愛的運氣 你不能輕易放棄 陷入幻聽

空間冰凍 一切慢動作 像掉進黑洞 一片沉默
雙手緊握 我對自己說 難道已走到盡頭

什麼時候病人(戀人)開始 Oh 懷疑彼此的心
猜測表情話語 當作證據

沒想過 有一天我們分離 關掉相愛的頻率
可知我 珍惜相愛的運氣 我不會束手就擒 陷入幻聽

愛你愛你不是不愛你
Sorry Sorry 寧願我對你不起 信任是需要決心
Say now 愛你愛你不是不愛你
Sorry Sorry 寧願我對你不起 幻聽它都會痊癒
Say now Oh Say it now 如果我
如果我 曾讓你有過懷疑 時間會向你證明
相信我 愛著你全心全意 我愛你發自內心 不是幻聽 幻聽

  Mojim.com 魔鏡歌詞網

星期六, 3月 23, 2013

Hard good life



"Hard good life"
在艱困的日子發現美好的事物
卻又因其美好而感到痛心
~許慧如導演的紀錄片 黑晝記
她用影片來告訴大家她和她爸爸的故事。

「天黑了,我躲在自己的床上,不敢將手、腳伸到床的外圍,怕魔鬼會把我抓走。直到爸爸回來,才不感到害怕,那個時候,我在想,如果有一天,爸爸再也不回來了,那我一個人該怎麼辦呢?」

星期五, 3月 22, 2013

Task saturation is silent killer.


1. Task saturation is silent killer.
à 有空一定要讓自己放慢腳步、沉澱一下

2. The most important is not who’s right, is what’s right.
à 做正確的事而不只是正確地做事,同時不要爭功。

3. 不管大家多自以為是,自以為聰明,我們決不能忘記最重要的"Belief"
à是中心信仰支持我們走到最後的

星期四, 3月 21, 2013

無知的顧客永遠是錯的



我越來越相信一件事:......客人是要教育的。什麼都順著客人,只是替自己找麻煩而已。過去,我所受的訓練教我要對顧客體貼、有禮貌,要為顧客著想;我承認這些想法和出發點都是好的,卻忽略了有不少人是得了三分顏色就開起染坊的自大狂。

是的,我身在服務業。然而什麼「顧客永遠是對的」,恕我直言,簡直是他媽的大放狗屁。我願意對客人以禮相待:對使用網路銀行有問題、對啟用金融卡的程序不明白、對業務內容需要進一步瞭解、走錯櫃台或者抽了號碼牌才發現缺了這個漏了那個的……我都願意在許可範圍內給顧客方便。但這種方便是建立在雙方互相尊重之上的。

每個行業都有它的困擾
不會錯的是「無知的Customer永遠是錯的」
活著出院的急救病患永遠是那些家屬全心信賴醫護人員的人
>當然前提是這個醫生是真正的好醫生,而不是媒體心血來潮隨便搞出來的百大良醫……

星期一, 12月 24, 2012

倔強


今天帶兩個小女孩去看了保護級的「哈比人×意外旅程」
半獸人、精靈、咕嚕,種種從前「魔戒」時期的印象頓時又鮮活了起來

八度空間時期唱半獸人的周杰倫,今年要出第十二張專輯了
而末日演唱會那天提起13年前第一張專輯的五月天,每個團員紅了的眼眶
就像「倔強」歌詞般,深深地打動著我

我和我最後的倔強 
握緊雙手絕對不放
下一站是不是天堂
就算失望不能絕望


一樣的十年那些我們曾經的堅持是否還在下一個十年又將航向何方

五月天
    倔強(轉載來自  Mojim.com 魔鏡歌詞網 

作詞:阿信
作曲:阿信
編曲:五月天

當 我和世界不一樣 那就讓我不一樣 堅持對我來說 就是以剛克剛
我 如果對自己妥協 如果對自己說謊 即使別人原諒 我也不能原諒

最美的願望 一定最瘋狂 我就是我自己的神 在我活的地方
我和我最後的倔強 握緊雙手絕對不放
下一站是不是天堂 就算失望不能絕望
我和我驕傲的倔強 我在風中大聲的唱
這一次為自己瘋狂 就這一次 我和我的倔強

對 愛我的人別緊張 我的固執很善良 我的手越骯髒 眼神越是發光
你 不在乎我的過往 看到了我的翅膀 你說被火燒過 才能出現鳳凰

逆風的方向 更適合飛翔 我不怕千萬人阻擋 只怕自己投降
我和我最後的倔強 握緊雙手絕對不放
下一站是不是天堂 就算失望不能絕望
我和我驕傲的倔強 我在風中大聲的唱
這一次為自己瘋狂 就這一次 我和我的倔強

我和我最後的倔強 握緊雙手絕對不放
下一站是不是天堂 就算失望不能絕望

我和我驕傲的倔強 我在風中大聲的唱
這一次為自己瘋狂 就這一次 我和我的倔強
就這一次 讓我大聲唱
啦啦啦...就算失望 不能絕望
啦啦啦...就這一次 我和我的倔強

星期五, 12月 07, 2012

喧囂中的孤獨



星期五下班時間的北捷忠孝新生站人潮不斷湧入。
兩班捷運列車才剛駛離
無處宣洩的人們彷彿都在期待著事情自然有解。
這是沉默世代的縮影
台灣人就像這樣
有再多眼前的不合理
都沒有人願意挺身而出
放任事情崩毀
也許真的是好傻好天真吧??

有誰規定凡事一定要喜劇做終?
然後在悲劇發生時
哭天喊地
硬要叫最後一個不小心碰到你、跟你跌下去有關的那個人負責
也不管那個人有多麼無辜甚至他曾經想拉你一把

於是我們都被訓練的不要被隨便誣賴到
也不要隨便被擠下月台。

ps.
原先此篇寫得是忠孝復興站
後來發現它已設圍欄、不再容易發生意外
倒是忠孝新生還是處於危險狀態
未來應該也會改善
只是生命的戰場上
不可能設置安全護欄
所以我們必須持續地戰鬥
繼續喧囂中的孤獨


星期三, 12月 05, 2012

為誰辛苦為誰忙!?



一群我自橫刀向天笑的傻子
天天高喊「醫療崩壞」寫文章出書參加公聽會
企圖力挽狂瀾

但一般民眾及媒體見到的
卻只是診所林立的忠孝東路醫美一條街
不停離婚、搞外遇、玩女人的醫師

就連一般醫護人員
也看不慣那些不遵守適應症
出一張嘴濫用自費、濫開刀、濫開藥的醫師
恨不得他們通通被抓去関

是全民健保讓全民道德淪喪、不珍惜身體健康醫療品質敗壞
是社會主義的全民健保
彰顯不出真正守法守則醫師的價值
親痛仇快


而法律
永遠對付不了遊走於灰色地帶的人
只會讓守法的人心冷

所以
就讓這一切都崩塌吧!
只能打掉重練
否則永無寧日