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星期五, 10月 14, 2011

「難道你不期待彩虹嗎?」 「我只想找個地方躲雨。」



201X年某日
桃園的風依舊凜冽地吹著。
醫院大廳白天的熱鬧喧嘩依舊;晚上卻是門可羅雀,急診裏人山人海,都快加床加到大廳來了。

〝你們這間醫院怎麼搞的,開得美侖美奐的卻老是沒有床住不上去?
〝我請衛生局查過了,加護病房還有空床,你們卻不給住!?
〝醫院這麼大,卻連整形外科縫合傷口都沒有
急診門口的救護車停車位不斷擴增,絡繹不絕的救護車都排到經國路上的中國信託了而計程車只得排到大興西路去
〝陳大哥,你怎麼轉做EMT不幹開刀房技術員呢?
〝沒有人要主刀,哪來刀可以跟?還不如開救護車送往迎來,。永遠不愁沒生意。〞

自從2012年中度急重症責任醫院評鑑未通過之後,堂堂區域教學醫院被降級為地區醫院,從此醫院健保支付點數下降,總額不再。急重症科別紛紛出走以逃避同工不同酬(只能領地區醫院的健保支付還是讓地區醫院就做地區醫院的事就好)
一般處理傷口的整形外科也找不到人,整個醫院就剩下以門診為主的家醫科、內科復健科等、以及專做自費的減重中心、醫美中心、眼科一到晚上及假日,就算空床一堆,沒有人要on service,病患依舊只能堆積在急診像無主孤魂。一遇到創傷的病患、需要緊急手術的病患、待產的孕婦等,一律轉送林口長庚。
〝轉長庚?死在路上你要賠我們嗎?
〝依法轉診,死了你家的事,不然來告阿?〞急診醫師在心裏嘟囊著。但表面上還是和顏悅色地送走忿忿不平的家屬。
而林口長庚的急診,慘烈狀況更是日勝一日,每日AAD自動出院病患數屢創新高,所有345級患者在院最快要等上4~6小時才輪得到被處理,倒楣時7~14天是家常便飯。
14天了,你怎麼還能等〞隔壁床60多歲的阿公問27歲的年輕辣妹。
〝不然ㄌㄟ?〞每次排門診住院都要排3個月以上,還好有政府德政強迫醫院急診控制留觀數量才能快點住進去。



〝平平是台灣人,為什麼去了波蘭、中國、菲律賓回來,就變得這麼難教?
李醫師告訴他:〝不要忘記,當年我們都是全台灣萬中選一的好學生才進得了醫學系,哪像他們是遺傳了醫生父母的優秀基因,卻在國外大學虛晃了這麼多年,就算良材美玉也都快腐朽了。〞
〝怎麼辦?還要繼續在這種惡劣的環境中撐下去嗎? 〞王醫師嘆著氣。
〝下個月我拿到部定助理教授後就要走了〞李醫師肯定地說。
〝去哪裏?〞王醫師問。
〝去地區醫院或市場上僅存的區域醫院啊--為了評鑑,我這張牌多好用,去佔個缺領保障薪,時間到再換一家反正我小孩都大了,退休也沒關係。〞李醫師說。
〝那以後生病的人都怎麼辦?〞王問。
〝放心啦!就算是波波、中中、菲菲、阿貓、阿狗,在我們調教之下也都可以獨當一面不要忘記我們當年的刀法也是外科技術員帶出來的--他們連醫生都不是〞
〝那以後我們自己生病怎麼辦?〞王問。
〝我以後要住香港啊。還好我5年前就保了AXA的醫療險,生病給付沒問題。〞李醫師得意地說著。
〝若生大病又不被包含在醫療險內呢?〞王又問
〝那就去死啊!當醫生這麼久,難道你還看不開??〞。

星期四, 9月 08, 2011

無計悔多情 多情應笑我:那些年,我沒有追的女孩──「那些年,我們一起追的女孩」觀後文



那些年錯過的大雨
那些年錯過的愛情
好想告訴妳
告訴妳我沒忘記……

「人生本來就有很多事是徒勞無功的」,雖然論文都還沒寫完,不寫這篇,恐怕無法解決家裏那口子的疑惑與不停逼問。
「你們男生都這樣嗎?」— — 不是因為這個(劇中的槍林彈雨……)。

每個男孩心中,都有一個沈佳宜。

在以前那個年代,我們真的天真地以為要考上大學才能交女朋友。
1988年大學聯考完,倔強的我不顧大伯父及其他長輩的期望,把所有公立大學前三志願的電機系、資訊系、機械系都填入志願卡,就是不念醫學系。結果,就這樣我進了台大機械系。
那年,周華健剛出第二張專輯〈我付出我的真愛,我實現我的夢〉,滿街播的都是〝我是真心付出我的愛……〞以及〝寂寞的眼……〞
舊的男十一舍及男十二舍,每天晚上八點,大家一同收看〝八月桂花香〞,〝只有桂花香暗飄動~~〞羅文的歌聲彷彿還在耳際縈繞。

初進大學的我,徬徨徘徊在新生南路的書店街,努力想找出那些艱難課程的讀書方法;同時又不斷接受學長未來沒前途的洗腦與耳提面命。終於,經過一個月的掙扎,我在期中考時休學回台中重考。
重考免學費、領補助金、免費住宿舍、考上台大醫科有獎金可拿,何樂而不為?然而,當時的我僅剩能填的志願,只剩下台大及陽明(如果不能考比第一次差的情況下),於是我在狹窄的宿舍牆上,貼上「退此一步即無死所」勉勵自己。
就這樣,在龐大的壓力下,我開始了與青梅竹馬筆友間的書信往來。

她是我小學的同學。在這樣的日子裡,她成了我所有苦悶、夢想的宣洩對象與精神寄託;我每個月發一封信,然後接下來的幾天總要魂不守舍地等待著回信。猶記得每每在夜半頂樓的風鈴聲中,殷殷期盼與思念的苦楚。
然而,就像陳妍希在走鐵軌時所說的:〝怎麼知道你喜歡的不是想像中的我?〞


Imagination畢竟是imagination,想像總是最美,人終究要在現實中長大。隨著第二次大學聯考放榜、苦悶的日子結束,幾次見面後與青梅竹馬的遠距離聯繫也慢慢地淡了。

在大學裏,曾經也有紅粉知己可以聊天聊到就寢。

也有同樣面對人家大考考壞,卻不知如何安慰時的不知所措。


至於與老婆在一起的緣份,其實原本大家都不看好我們兩個;個性天差地遠,跌破眾人眼鏡。只是一開始我就隱隱約約可以感受到:只有這個女孩可以完全了解我。在一次又一次的溝通下,多少個師大龍泉居、台大人性空間的昏黃燈光夜晚,我們天南地北的聊,彼此各自修正路線、磨去稜角,才終於走到最後。
1999年我們結婚了。

可笑的是夏威夷蜜月回來當天,老婆提出〝我們離婚吧〞的晴天霹靂。所以,太習慣於單獨一方的付出,終於也有遭到報應的時候。
再經過三個月的折衝樽殂,終於我們克服了種種問題走到現在。

很難忘記當時身為R1末期的我,每每在跟完一天的手術之後,一個人躲在開刀房角落落淚的苦楚。「失去妳,贏了世界又如何?」真的是縈繞心頭揮之不去的最佳寫照。
當年在離婚風暴中,我們取消了國內旅行的阿里山行程,讓我抱憾至今(因為神木倒了)。
而在一片淒風苦雨中,我還是勉強打起精神辦完了在台北老爺酒店補請同學、好友的晚宴。當晚,我以李宗盛〝生命中的精靈〞及張雨生〝如果妳冷〞開場。
雖然歷經這三個月的〝婚變〞,最終在那年端午節那天我終於說服自己不會再被任何人傷害,而老婆也才如夢初醒般停止彼此的折磨;但我想經此一役我們都重新認識了彼此在生命中的重量。

生命中的精靈
作詞:李宗盛 作曲:李宗盛      編曲:Jenny Chin

你是我生命中的精靈
你知道我所有的心情
是你將我從夢中叫醒
再一次 再一次給我開放的心靈

關於愛情的路啊 我們都曾經走過
關於愛情的歌啊 我們已聽的太多
關於我們的事啊 他們統統都猜錯
關於心中的話 心中的話
只對你 一個人說

我所有目光的交點
在你額頭的兩道弧線
它隱隱約約它若隱若現
襯托你 襯托你靦腆的容顏

所以,寫到這邊,親愛的老婆可以放過我了嗎??????

星期日, 8月 21, 2011

20年來的記憶





每次到中興新村
總要造訪第三市場的正典牛乳大王

如今當家的正妹
昔日還是個剛學步的Toddler

物換星移,人事全非
連產品單價都偷偷漲了一倍
唯一不變的
是那百香果冰沙加花生冰淇淋、數十年如一日教人無盡思念的味道

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星期三, 8月 10, 2011

颱風、畢業典禮與傳說中的論文

625日,一個重要的日子。
米雷颱風由台灣東邊輕輕掃過,未登陸卻帶來傾盆大雨。

原本下午要參加的台大EMBA〝獨一無二〞畢業典禮,因為預定的北京醫學會行程而不能參加。
而北京研討會預定的講者,竟然因事不能由美國飛來(我想應該跟颱風的影響有關)。於是我有了不用飛去北京的理由;然後,625日這一天竟然就這麼空了出來。

於是我的論文終於克服最大靜摩擦力,開始動了起來。
就這樣,沒日沒夜地拼了3個禮拜,企圖在82日前口試達陣,然後卻在那個CPR後打消了念頭。

不管如何,我終於開始了我的論文主體。
而這天
竟然是預定的畢業典禮那天......

星期二, 8月 09, 2011

六月以來的二、三事:關於醫療崩壞,我要說的是……

   
    殺頭的生意有人做,賠錢的生意沒人做。

    當五大皆空、醫護過勞猝死頻傳,搶救急診室重症無醫師等喊得震天價響的同時,民眾見到的,卻只是醫院不斷擴建、合縱連橫,街頭診所林立、美侖美奐。

    所以我們這些喊著醫療崩潰的人是杞人憂天?還是被害妄想?

    自七月開始,心臟內科的同仁紛紛出走;不是投向醫美,而是走向BOT的另一種現實醫界的生存方式。唇亡齒寒,空盪盪的心臟中心辦公室,昔日的軍容壯盛成了不堪回首的過去,而回辦公室這件事也成了每日行程裏最不想碰觸的部份。

    醫生的高所得及工作穩定是不爭的事實;但比起所付出的勞心、勞力,如果有機會我寧願選擇在電腦前金融操作,自由進出。

    當我在手術中遭逢非預期的CPR,必須一邊做著心臟按摩、一邊指揮所有人員動作的同時,我心裏想著的,卻是我為什麼要從事這麼危險的工作?”

    一台冠狀動脈繞道手術約45000點值,加上體外循環10000點,以PF 50%計算,最後月總額還要打7折,實際入袋可能只有2萬元左右;一個偉大、號稱醫龍的心臟外科醫師卻要負擔病患可能的生命威脅及種種併發症的危險,怎麼想這樣子的Cost-benefit都不划算。

    一邊CPR,緊急做心肺體外循環,緊急把繞道手術做完。我心裏想著的,卻是超現實的病患家屬跟我要誠意時該怎麼辦?

    聽說現在一條命300萬起跳;那請問病患是否抬了與他生命相關的約當現金來拜託我開刀?如果並沒有,那我也沒有被誠意相待,為什麼盡心盡力救助病患、只因手術結果不如預期就要付出誠意”?

    台灣司法制度的冥頑不靈,醫界大老的食古不化與悶不吭聲,促成了今天的局面。醫療的uncertainty 及資訊的嚴重不對稱(information asymmetry)是眾所皆知的,可悲的是舉世稱羨的台灣全民健保制度限制了我們這些急重症風險轉嫁的機會。

    全民健保制度下,台灣醫界的M型化發展是必然的趨勢。診所可自主經營有利可圖,以及各宗教團體、財團法人及政府所屬的大型醫院也屹立不搖,造就了M型化的兩個極端,而中、小型醫療院所,只能坐以待斃,等著被財團收編或轉型做長期照護繼續吸取病患的賸餘價值。

    然後呢?未來不出幾年,除了皮膚、牙齒、眼耳鼻喉科等五官疾病,你不能隨便生病,否則就要在各大醫學中心陷入無窮盡等待的輪迴。

    而對我們來說,不是趁早開業,就是遁入各醫學中心尋求庇佑、持續被資方壓榨。

已經忍了20年,我們再忍個20年好嗎??

我想
預告片中是這個觸動了我

「已經忍了20,我們再忍個20年好嗎??
再忍20
台灣就不再是我們愛的台灣了

——給醫界同仁

星期六, 8月 06, 2011

震撼的《賽德克‧巴萊》


今天在美麗華看"武俠"時
對此預告片深受感動
(雖然看YouTube就不太一樣)

星期五, 8月 05, 2011

醫界的保皇黨與革命黨


在维基百科上,「保皇黨」指的是支持保留君主制的政黨,源於清朝晚期,流亡海外的康有為和梁啟超等人成立的保皇會。他們主張從慈禧太后手中營救光緒帝重掌大權以恢復變法維新、實現君主立憲制,並與革命黨人針鋒相對。另九七之後,「保皇黨」或「保皇主義者」是對親建制派政黨的貶稱,特別是香港民主派常以這個詞語來稱呼民建聯、自由黨、港進聯、工聯會等那些傳統左派親共政團,因為其議案幾乎全投支持票。
當五大皆空,台灣醫界正面臨內外交逼、生死存亡之際,"保皇革命的兩派思想也在醞釀著、滋長著並互相較勁。
企圖體制內改革的保皇派,努力擔任大老角色,各擁其主,不敢做太激烈的言論發表;同時他們也是這個混亂制度最早的參與者,因此所有對評鑑、品質指標、健保點值及總額支付制度的指責一概不承認,甚至挺身護之不遺餘力。
而擁革命思想的,有人沉潛、有人焦躁不安,也有變得漠然、無所謂的;大家上醫聲論壇、PTTFacebook、四大報舌戰群雄,拼命發聲,凝聚共識。但困於菁英社會知識份子的身份,還在努力學習革命的方法論,並阿Q地期待著亂世自行終結,天下太平。

~這些是上週六(7/30)參加台灣醫界Crisis論壇後的一點感想。演講的人都是醫界精英,都是EMBA的學長學弟,也剛好公立、私立醫療院所各占一半。保皇黨與革命黨二者有尖銳對立的一面,也有完全相同的一面。大家都認為國家社會及健保現狀不可維持、必須改變,也都認為應該有、也能夠有一個較為良好的制度。兩者對立的是路線、是手段,相同的是方向、是遠景(我承認評鑑、品質指標等是Cost Down下目前醫療水準尚能維持的重要因素,但絕不能否認它們也是讓醫界作繭自縛的根本原因之一)。

證諸歷史,”No painNo gain!”
沒有人願意流血、流汗,不是革命。
沒有革命,不會改朝換代。

林覺民:與妻訣別書
吾至愛汝,即此愛汝一念,使吾勇於就死也。吾自遇汝以來,常願天下有情人都成眷屬;然遍地腥羶,滿街狼犬,稱心快意,幾家能夠?語云:「仁者老吾老以及人之老,幼吾幼以及人之幼。」吾充吾愛汝之心,助天下人愛其所愛,所以敢先汝而死,不顧汝也。汝體吾此心,於啼泣之餘,亦以天下人為念,當亦樂犧牲吾身與汝身之福利,為天下人謀永福也。汝其勿悲!……第以今日時勢觀之,天災可以死,盜賊可以死,瓜分之日可以死,奸官污吏虐民可以死,吾輩處今日之中國,無時無地不可以死,到那時使吾眼睜睜看汝死,或使汝眼睜睜看我死,吾能之乎?抑汝能之乎?即可不死,而離散不相見,徒使兩地眼成穿而骨化石;試問古來幾曾見破鏡重圓?則較死尤苦也。將奈之何!今日吾與汝幸雙健,天下之人,不當死而死,與不願離而離者,不可數計;鍾情如我輩者,能忍之乎?此吾所以敢率性就死,不顧汝也。

遍地腥羶,滿街狼犬,稱心快意,幾家能夠?

星期三, 7月 20, 2011

楊志良獸醫事件與淡水沙崙海水浴場的無限想像



看到獸醫事件的後續報導,不由得總會想起多年前到廢棄許久的淡水沙崙海水浴場的一段往事……

先聲明請手中邊吃著東西、喝著飲料上網的網友們,最好先暫停這享受而危險的行為,免得後悔莫及說我沒先講,讓你後悔莫及。

在那還騎著跑車載女朋友(現任老婆)四處遊玩的年代。某天吃完淡水小吃,閒晃到淡水沙崙海水浴場,一時之間突然內急要上廁所。

那是個一輩子都不會忘記的特殊經驗:年久失修、無人看管的浴場廁所,堆積如山的前人黃金無數、臭水四溢,而你必須再下一城……


所以前人做的事再怎麼令人難以忍受,而當下你也只能參一咖、不可能另建廁所的情形下,我看還是選擇繼續生活下去、閉嘴想法子找機會改善才是。

因為你也有ㄈㄣˋ!!




星期六, 7月 09, 2011

星期日, 7月 03, 2011

消失的鮮芋仙府中店

曾是分店裏屬一屬二的府中店悄悄地關了
~在夏日特賣品上市前
不曉得大陸的展店會不會也是曇花一現??


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位置:中山路一段,板橋區,台湾

星期一, 6月 13, 2011

體系月會,洪蘭教授演講

第一次聽洪教授演講
跟"雞腿事件"時的想像差很多



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位置:經國路,桃園市,台湾

星期日, 6月 12, 2011

【微革命】醫療環境惡化與醫療崩潰之倒數




當大家還以為四大皆空、搶救急診室等都是別人家的事時,台灣的醫療崩潰早已開始倒數……

也許撐得過去我們這些醫療人員又重新成為令世人咬牙切齒的贏家;撐不過去,我們就變成恐龍法官及理盲社會的祭品。

難道真的沒有辦法折衷?

有時真的覺得曹興誠講了句中肯的話:「在動物園裡跟猴子打架打贏了,沒甚麼好光彩的」。所以他寧願選擇當新加坡人。




下文取自 天下雜誌
人才外流?關鍵在醫療環境惡化
不可諱言的,台灣的醫學價值近年確實正在走向逐漸崩解中。醫院以追求利潤優先,病人權益擺後面,近年更有醫師早就走出教學醫院,學起70年代拎著007手提箱跑遍世界做生意的中小企業主,也開始拎起醫師包,利用週末假日到中國大陸,做心臟支架手術。
「你知道有多好賺嗎?」台灣私立醫療院所協會秘書長吳明彥提高音調,一刀就人民幣1萬3千元,等於超過台幣5萬元,一次還可以做3、4台。
但掌握人命的醫師,並不是面對冷冰冰機械的「工程師」。「政府想要以專區留住人才,不如從制度扭轉目前對醫師不友善的環境,」朱益宏一語道破。因為造成醫師出走的不是金錢,而是「台灣現在的醫療環境太壞了!
對醫師來說,健保壓縮生存空間以及醫病關係緊張,都令他們如坐針氈。
國際醫療專區的設置,是否可以截流人才?「這根本是兩回事!」連國內最大的醫事團體醫師公會全國聯合會,也公開反對,監事石賢彥非常不以為然。
雖然在朱敬一眼中,危機已經迫在眉睫,但設置國際醫療專區的定位是什麼?健檢、醫學美容,抑或是重症醫療,至今莫衷一是。

星期六, 6月 11, 2011

六四22週年的一點感想

前幾天是六四22週年紀念
看到大陸悼念吳同學的部落格
"天安門母親"們的傷痛
真的恍如隔世

只是突然有個疑問?
為什麼王丹、柴玲、吾爾開希、劉曉波、侯德健都還活得好好的?
還是革命都是這樣?




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位置:永康街6巷,大安區,台湾

星期六的固定行程

因緣際會
女兒上起"說話課"
轉眼也快三年了

每週六前往建明家大樓上課
卻一直沒去建明家坐......
總是幫自己找各種理由:
我很忙
建明很忙
沒先約好
改天再看看...

就像"我等到花兒都謝了"那篇文章裏的荷花池
有時候"再看看"
一回頭已百年身
而荷花再也一去不復返了




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位置:和平西路一段55巷,中正區,台湾

星期二, 5月 31, 2011

開刀是請求病人給你傷害??


看完施肇榮醫師評94台上2676號刑事判決的文章,深深覺得台灣的醫療崩潰必是遲早的事。


「醫生的說明係阻卻違法」,因為開藥給病人、幫病人開刀都是請求病人給你傷害,「以小害除去大害」。

開個門診手術病人自付幾百塊錢,醫生卻要負擔百萬至千萬可能存在的醫療糾紛風險,無怪乎眾家醫生紛紛投往醫學美容的行業;用更快的速度賺錢、以消弭可能出現的醫糾風險傷害。

於是乎:
沒有症狀的病人我不開。
沒有病識感的病人我不開。
家屬只要有人質疑的我不開。
不能接受手術風險的我不開。
併發症機會太高的我不開。
加加減減,好像僅剩餘OHCA(到院前心跳停止)或其他科岌岌可危的病人最值得救了:一隻腳都踏入鬼門關裡,本來就差不多要死的病人,能救活你才是英雄。

「恁叨耶殆誌」、「關我什麼事」,一堆心裡的Murmur不停纏繞天人交戰著……
整天戴著錄音筆、行車記錄器,監視人及被監視的生活及台灣社會好可悲!
自從過年期間由東元醫院接回那位流感重症病人之後,我赫然發現:原來我所建立的團隊,是桃竹苗地區唯一能自在運行的心臟外科團隊。

於是乎:
家屬全心依賴託付的病人我們也回報以全心照顧。
家屬不能配合或對我們不友善的,我們就完全依規定依法辦理。

所以,原來這就是我們努力所掙來的一點地位啊!--占據病患命運交響曲的最重要樂章。

星期二, 4月 19, 2011

祝我生日快樂!! 終於,我連多餘的慈悲時間都沒有了。


終於,我連多餘的慈悲時間都沒有了。

署立醫院急診室的OHCA(到院前心跳停止),雖然經過我們以葉克膜搶救並轉回經國敏盛,但休克太久的多重器官衰竭及缺氧性腦病變一一浮現,眼見是不活了。

一如往常,我出面對著驚詫的病患兄弟姊妹曉以大義,告知事已至此的不可為,並請他們決定是否簽署DNR(拒絕急救同意書)。

也許是趕著到另一個醫院開刀的時間壓迫,也許是我的過於冷靜、冷酷與家屬的哀傷格格不入,他的姊姊突然冒出一句:「我們都明白醫生您是為我們及病人好,不要讓生者痛苦、死者過度被蹂躪;但也許您可以浸淫一些佛教或基督教的東西,好讓您在解釋這類病情時更慈悲一些。」

是啊!
我連多餘的慈悲時間都沒有!!

不停跳冠狀動脈繞道手術 4小時
微創冠狀動脈繞道手術 ~2小時
瓣膜置換手術4小時
微創瓣膜置換手術~3小時
自體動靜脈瘻管手術 30分鐘
人工血管動靜脈瘻管手術 ~1小時
Hickman洗腎瘻管植入 1020分鐘
週邊動靜脈繞道手術 40分鐘
......

整天在數字中打滾,從一個院區到另一個院區,最期待聽到的是:
「家屬還在猶豫、還沒簽同意書」→ DC手術
「病人沒NPO(禁食)」→ DC
「麻醉科說病人太喘、血鉀太高不能麻」→ DC

最怕的是:
「家屬還沒來,不能送開刀房」
on call 的人還沒來,不能接刀」
「開刀房小夜了,人手不足,不能接刀…」
於是情緒在忙碌中起起伏伏,很容易在接觸的人反應太慢、理解太慢、不能配合、太withdrawn時爆發。

身體的累不算什麼,心理的累才是最大的魔鬼。
以精準的時間控制完成每件事,希冀獲得更多屬於自己的空間,卻往往事與願違塞進更多的Schedule,引爆更多的衝突。

常問老婆一句話:「我是不是愈來愈像學長了(誤)?」

人生至此,常誤以為往事歷歷在目,自己都記得很清楚;這種錯覺在看到1996年畢業紀念冊自己所寫的東西時才明白自己大誤、錯得離譜。

值此生日之時,欣見眾親朋好友的生日祝福,謹向所有我有意、無意得罪過的同事朋友及家人致最深的歉意。

還有~
生日快樂——給自己。